肾盂肾炎诊断标准

肾盂肾炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

1、临床表现

肾盂肾炎患者通常会出现发热、寒战、腰痛等症状，部分患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这些症状往往突然发生，体温可能超过38.5摄氏度。腰痛多为单侧，位于肋脊角或腰部，叩击痛明显。对于老年人或免疫功能低下者，临床表现可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退等非特异性症状。

2、实验室检查

尿常规检查可见白细胞尿，尿沉渣镜检白细胞大于5个/高倍视野，常见白细胞管型。尿培养是确诊的重要依据，要求清洁中段尿培养菌落计数大于10^5CFU/ml。血常规检查常见白细胞升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原等炎症指标也可能升高。

3、影像学检查

对于复杂性肾盂肾炎或治疗效果不佳者，需要进行影像学检查。超声检查可发现肾脏增大、肾盂积水等改变。CT检查更敏感，可显示肾脏实质炎症改变、肾周脂肪间隙模糊等征象。静脉肾盂造影在急性期一般不推荐，可用于慢性肾盂肾炎的评估。

4、鉴别诊断

需要与急性膀胱炎、肾结石、肾结核等疾病相鉴别。膀胱炎通常无发热和腰痛，尿培养阳性率较低。肾结石多表现为剧烈腰痛，尿常规可见红细胞为主。肾结核起病缓慢，尿培养阴性，但结核菌培养可能阳性。

5、诊断流程

首先根据临床症状和尿常规初步判断，然后进行尿培养确诊。对于疑似复杂性肾盂肾炎患者，应完善血培养、肾功能检查和影像学评估。诊断过程中需注意评估是否存在尿路梗阻、糖尿病等易感因素。

肾盂肾炎患者应注意多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。急性期应卧床休息，避免劳累。饮食宜清淡，适当增加优质蛋白摄入。治疗期间应遵医嘱规范使用抗生素，完成整个疗程。定期复查尿常规和尿培养，监测治疗效果。对于反复发作的患者，建议排查是否存在泌尿系统结构异常或功能障碍。