如何区别痛风和风湿

痛风和风湿可通过发病机制、典型症状、实验室检查等方面进行区分。痛风是尿酸代谢异常导致的单钠尿酸盐结晶沉积，风湿则多与自身免疫或感染相关。主要区别包括发病诱因、关节受累特征、伴随症状及治疗方式等。

1、发病机制

痛风由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起，血尿酸水平超过饱和浓度时形成结晶沉积于关节。风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应有关，类风湿关节炎则是自身抗体攻击滑膜导致的慢性炎症。两者发病基础存在本质差异，痛风属于代谢性疾病，风湿属于免疫或感染相关疾病。

2、关节症状

痛风急性发作常见于第一跖趾关节，表现为突发剧烈红肿热痛，症状多在夜间加重，发作具有自限性。风湿性关节炎多累及大关节如膝关节、踝关节，呈游走性对称性疼痛；类风湿关节炎则以近端指间关节、腕关节等小关节对称性晨僵为主。痛风发作期关节液可检出针状尿酸盐结晶，风湿性疾病则无此特征。

3、实验室指标

痛风患者血尿酸水平通常超过420μmol/L，关节液偏振光显微镜检查可见负性双折光晶体。风湿性关节炎可见抗链球菌溶血素O抗体升高，类风湿关节炎患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体多呈阳性。C反应蛋白和血沉在两类疾病中均可升高，但痛风发作期白细胞计数升高更显著。

4、影像学表现

慢性痛风可见关节周围骨质穿凿样破坏，晚期形成痛风石。X线检查早期风湿性疾病多无异常，类风湿关节炎进展后可见关节间隙狭窄、边缘性骨侵蚀。超声检查痛风可发现双轨征、痛风石等特征性表现，而风湿性疾病多显示滑膜增生、血流信号增强等炎症改变。

5、治疗原则

痛风急性期使用秋水仙碱片、双氯芬酸钠缓释片等抗炎镇痛，缓解期需长期服用非布司他片、苯溴马隆胶囊等降尿酸药物。风湿性关节炎以青霉素注射清除链球菌感染为主，类风湿关节炎需使用甲氨蝶呤片、来氟米特片等抗风湿药。两类疾病的治疗药物和疗程存在显著差异。

日常需注意关节保暖，避免过度劳累。痛风患者应限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄。风湿性疾病患者需预防呼吸道感染，适度进行关节功能锻炼。若出现关节持续肿痛或活动受限，建议尽早就诊风湿免疫科完善检查，避免误诊延误治疗。