癌症三阶梯止痛原则

癌症三阶梯止痛原则是世界卫生组织推荐的癌痛规范化治疗方案，主要分为非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药、强阿片类镇痛药三个阶梯，同时联合辅助药物使用。该原则强调按疼痛程度阶梯给药、口服优先、按时给药、个体化用药和注意细节。

第一阶梯针对轻度疼痛，使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、塞来昔布胶囊等，这类药物通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，适用于骨转移或炎症相关性疼痛，但需注意胃肠黏膜损伤风险。第二阶梯针对中度疼痛，采用弱阿片类药物如曲马多缓释片、可待因片，常与非甾体抗炎药联用，需警惕便秘和嗜睡等副作用。第三阶梯针对重度疼痛，使用强阿片类药物如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂，需根据疼痛评分调整剂量，同时预防恶心呕吐和呼吸抑制。辅助药物包括抗抑郁药阿米替林片、抗惊厥药加巴喷丁胶囊等，用于神经病理性疼痛或改善阿片类药物副作用。

实施过程中需动态评估疼痛程度，采用数字评分法或面部表情量表定期记录。强调按时给药而非按需给药以维持血药浓度稳定，口服制剂优先于注射剂型。对于爆发痛应备即释型药物补救。治疗期间需监测肾功能、排便情况及意识状态，及时处理阿片类药物导致的便秘，可配合乳果糖口服溶液调节。患者及家属教育是重要环节，需消除对阿片类药物成瘾的误解，指导正确记录疼痛日记。终末期患者可考虑皮下持续输注或椎管内给药等高级镇痛方式。