什么是尿毒症

尿毒症是指慢性肾脏病进展至终末期，肾脏功能严重衰竭导致代谢废物和毒素无法正常排出，引发全身多系统损害的临床综合征。尿毒症主要由糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病等病因引起，表现为恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、水肿、电解质紊乱等症状。

1、病因机制

尿毒症的核心病因是肾单位不可逆损伤。糖尿病肾病长期高血糖损害肾小球滤过膜，高血压肾病持续高压导致肾小动脉硬化，慢性肾小球肾炎免疫复合物沉积引发炎症反应，多囊肾的囊肿压迫正常肾组织，梗阻性肾病因尿路阻塞造成肾积水。这些病变最终导致肾小球滤过率低于15毫升每分钟，代谢废物如肌酐、尿素氮蓄积体内。

2、代谢紊乱

肾脏排毒功能丧失后，尿素氮等含氮废物在血液中浓度升高，引发恶心、食欲减退等消化道症状。钾离子排泄障碍可导致血钾超过5.5毫摩尔每升，出现心律失常风险。酸中毒表现为呼吸深快、嗜睡，因肾脏无法排出氢离子和重吸收碳酸氢盐。钙磷代谢异常会引起继发性甲状旁腺功能亢进。

3、血液系统损害

肾脏促红细胞生成素分泌减少导致正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于90克每升。血小板功能异常表现为鼻出血、牙龈出血等倾向。白细胞功能障碍增加感染风险，常见肺部感染和尿路感染。部分患者需要定期注射重组人促红素注射液改善贫血。

4、心血管并发症

水钠潴留和肾素分泌增多引发难治性高血压，增加左心室肥厚概率。尿毒症性心肌病表现为心脏扩大和收缩功能下降。高磷血症加速血管钙化，冠状动脉病变概率显著增高。血液透析患者可能突发低血压或心律失常。

5、神经系统症状

尿毒症脑病早期出现注意力不集中、睡眠颠倒，进展期可有扑翼样震颤、肌阵挛甚至昏迷。周围神经病变表现为双下肢袜套样感觉异常和不安腿综合征。部分患者需使用加巴喷丁胶囊缓解神经痛。

尿毒症患者需严格限制每日蛋白质摄入在0.6-0.8克每公斤体重，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。控制钠盐摄入低于3克每日，避免高钾食物如香蕉、土豆。规律进行血液透析或腹膜透析治疗，肾移植是根治性方案。监测血压和体重变化，预防感染，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。保持适度有氧运动如步行，每周3-5次，每次20-30分钟。