脑血管梗塞怎么办

脑血管梗塞可通过控制危险因素、药物治疗、介入治疗、手术治疗、康复治疗等方式干预。脑血管梗塞通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等原因引起。

1、控制危险因素

高血压、糖尿病、高脂血症是脑血管梗塞的主要可控危险因素。患者需定期监测血压，将收缩压控制在140毫米汞柱以下，空腹血糖维持在7毫摩尔每升以内，低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔每升以下。戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动有助于改善血管内皮功能。体重指数超过28的肥胖患者需通过饮食调整和运动减重。

2、药物治疗

急性期可遵医嘱使用阿替普酶注射液进行静脉溶栓，发病4.5小时内效果最佳。抗血小板聚集常用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片双联治疗，抗凝治疗可选用华法林钠片。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可稳定斑块，丁苯酞软胶囊能改善脑侧支循环。需注意阿司匹林可能引起消化道出血，华法林需定期监测凝血功能。

3、介入治疗

对于大血管闭塞患者，发病24小时内可考虑血管内取栓治疗。经股动脉穿刺植入取栓支架，直接清除血栓恢复血流。血管成形术可处理重度狭窄的颈动脉或颅内动脉，放置自膨式支架预防再闭塞。术后需密切观察穿刺点出血情况，双联抗血小板治疗至少3个月，定期复查血管造影评估支架通畅度。

4、手术治疗

颈动脉内膜剥脱术适用于症状性颈动脉狭窄超过70%的患者，通过手术切除动脉内膜粥样斑块。去骨瓣减压术用于大面积脑梗塞伴严重脑水肿，可降低颅内压挽救生命。术后需监测神经功能变化，控制血压波动，预防手术部位感染。康复期结合高压氧治疗促进神经功能恢复。

5、康复治疗

病情稳定48小时后即可开始床边康复训练。运动疗法包括关节活动度训练、平衡训练、步态训练，作业疗法侧重手功能精细动作恢复。吞咽障碍患者需进行吞咽造影评估，采用冰刺激、门德尔松手法等改善吞咽功能。失语症患者通过Schuell刺激疗法进行语言康复。康复过程需循序渐进，避免过度疲劳。

脑血管梗塞患者日常需保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，烹调油控制在25克以内。适量食用深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行3-5次有氧运动，如快走、游泳等，每次30-60分钟。定期复查血压、血糖、血脂等指标，按医嘱规范用药。出现头晕、肢体无力等新发症状应及时就医。家属需学习急救知识，备好硝酸甘油等应急药物。