产后出血诊断要点

产后出血的诊断要点主要有出血量评估、生命体征监测、病因排查、实验室检查、影像学检查等。产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500毫升或剖宫产者超过1000毫升，需及时明确病因并干预。

1、出血量评估

采用称重法、容积法或休克指数法量化出血量。称重法通过称重产垫计算，容积法直接收集血液测量，休克指数结合心率与收缩压比值判断失血程度。出血量超过上述标准需警惕产后出血。

2、生命体征监测

持续监测血压、心率、呼吸、尿量及意识状态。血压下降、心率增快、尿量减少提示失血性休克，需立即扩容并寻找出血原因。血红蛋白动态下降也可辅助判断出血程度。

3、病因排查

通过宫缩情况、胎盘完整性、软产道检查明确四大病因。子宫收缩乏力占70%以上，表现为宫底升高、子宫质软；胎盘因素需检查残留或植入；产道损伤需探查宫颈、阴道裂伤；凝血功能障碍需结合病史与实验室结果。

4、实验室检查

血常规提示血红蛋白进行性下降，凝血功能异常可见于DIC患者。纤维蛋白原低于2g/L或血小板快速减少提示凝血障碍。电解质与肝肾功能评估有助于指导液体复苏。

5、影像学检查

超声可检测宫腔残留或子宫破裂，必要时行CT/MRI评估血管损伤或腹腔内出血。对于疑似胎盘植入者，超声显示胎盘附着处子宫肌层变薄或血流丰富可辅助诊断。

产后出血的日常护理需注意观察恶露量及颜色变化，保持会阴清洁，避免剧烈活动。饮食上增加富含铁和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏，促进血红蛋白恢复。出现头晕、心悸等贫血症状或恶露突然增多需立即就医。定期复查血常规直至血红蛋白恢复正常，必要时在医生指导下补充铁剂或进行输血治疗。