产后大出血的原因有哪些

产后大出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500毫升或剖宫产者超过1000毫升，是分娩期严重并发症。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因。可能与产程延长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因素有关。子宫肌纤维过度伸展会导致收缩力减弱，无法有效压迫子宫血管止血。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软、阴道流血呈阵发性增多。可通过按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促进子宫收缩。

2、胎盘因素

胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入和胎盘部分残留。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，可能与子宫收缩乏力有关。胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，可能导致严重出血。胎盘部分残留会影响子宫收缩，导致持续性出血。可通过人工剥离胎盘、清宫术或子宫动脉栓塞术处理。

3、软产道损伤

软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂。可能与急产、巨大儿、产钳助产等因素有关。损伤部位血管丰富，出血常为持续性鲜红色血液。需及时缝合止血，严重者可能需要输血治疗。子宫破裂需紧急手术修复或行子宫切除术。

4、凝血功能障碍

凝血功能障碍可能是妊娠合并血液系统疾病如血小板减少症、再生障碍性贫血等引起，也可能是产科并发症如胎盘早剥、羊水栓塞导致的弥散性血管内凝血。表现为全身多部位出血、血液不凝。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品，同时治疗原发病。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但严重的并发症，指子宫底部向宫腔陷入甚至经宫颈翻出。可能与不当牵拉脐带、宫底胎盘附着等因素有关。临床表现为剧烈腹痛、休克、阴道大量出血。需立即手法复位或手术复位，严重者可能需要子宫切除术。

产后大出血是危及生命的急症，产妇应注意产后观察出血量，如发现异常应及时告知医护人员。产后应保证充足休息，避免剧烈活动，注意会阴清洁，遵医嘱使用促进子宫收缩药物。饮食上应多摄入富含铁和蛋白质的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，帮助恢复血红蛋白水平。保持情绪稳定，避免过度焦虑，定期复查血常规了解贫血恢复情况。