什么是产后大出血

产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500毫升或剖宫产者超过1000毫升，是分娩期严重的并发症，主要由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因引起。

一、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因，约占百分之七十以上。胎儿娩出后子宫肌纤维收缩和缩复可有效压迫胎盘剥离面血管，若子宫收缩力量不足，血窦开放无法闭合会导致持续出血。这种情况多见于产程过长、多胎妊娠、羊水过多或使用过量镇静药物。处理上需立即按摩子宫，应用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促进宫缩药物，必要时行宫腔填塞或血管结扎术。

二、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可引发产后大出血。胎盘在胎儿娩出后30分钟内未完全剥离称为胎盘滞留，可能因胎盘粘连或嵌顿所致；胎盘植入则指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层。这些情况会阻碍子宫正常收缩，导致剥离面血窦开放。临床需根据情况行手取胎盘术，对于植入性胎盘可能需采用甲氨蝶呤注射液治疗或实施子宫切除术。

三、软产道裂伤

软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及会阴部，分娩过程中可能发生撕裂伤。急产、巨大儿或手术助产操作不当都会增加裂伤风险，特别是宫颈裂伤向上延伸可达子宫下段，损伤子宫动脉分支时出血迅猛。确诊后应立即缝合裂伤，深部裂伤需在麻醉下仔细修补，同时可应用氨甲环酸注射液辅助止血。

四、凝血功能障碍

产妇合并凝血功能异常是产后大出血的重要原因之一。妊娠期并发症如胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期可引起弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子；或产妇本身患有血液病如血小板减少症、血友病。表现为出血不止且血液不凝，需紧急补充凝血因子、输注新鲜冰冻血浆或血小板，同时静脉滴注注射用尖吻蝮蛇血凝酶等止血药物。

五、其他高危因素

多次流产史、前置胎盘、子宫肌瘤、贫血及既往产后出血史均为高危因素。前置胎盘时胎盘附着于子宫下段，该处肌纤维薄弱收缩力差；子宫肌瘤可能影响子宫均匀收缩。对于高危孕妇应提前制定预案，分娩时建立静脉通路，备血准备，产后密切监测生命体征和出血量，及时发现处理。

产后大出血的预防重于治疗，孕期应规范产检识别高危因素，合理营养纠正贫血，掌握剖宫产指征避免不必要的手术。分娩过程中需科学管理产程，避免产程过长，正确助产保护会阴。产后两小时是出血高发期，应密切观察宫缩情况、阴道流血量及产妇生命体征，鼓励尽早排尿避免膀胱充盈影响宫缩，指导母乳喂养促进内源性缩宫素分泌。一旦发现出血增多迹象立即采取干预措施，最大限度保障产妇安全。