产后大出血是什么原因

产后大出血通常由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因引起，需紧急医疗干预。产后大出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症。

1、子宫收缩乏力

产后子宫肌纤维不能有效收缩压迫血管，导致血窦开放出血。可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关，表现为宫底升高、子宫质软。临床常用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促进宫缩，严重者需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可影响子宫收缩。胎盘剥离面血窦开放是主要出血来源，常伴阴道流血不止。需行人工剥离胎盘术，胎盘植入者可能需要甲氨蝶呤片治疗，完全性胎盘植入多需子宫切除术。

3、软产道损伤

急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈裂伤、阴道壁血肿或会阴严重撕裂。出血特点为胎儿娩出后立即出现持续性鲜红色血液，需缝合修复损伤部位，严重裂伤需用可吸收缝合线分层缝合。

4、凝血功能障碍

妊娠合并血小板减少症、重度子痫前期或羊水栓塞等可引发弥散性血管内凝血。表现为全身多部位出血、注射针眼渗血，需输注冷沉淀、凝血酶原复合物等血液制品，同时处理原发疾病。

5、其他高危因素

前置胎盘、子宫肌瘤等产科合并症增加出血风险。既往产后出血史、贫血或凝血功能异常孕妇更易发生，产前需完善凝血功能检查。对于高危孕妇，建议提前备血并制定应急预案。

产后应密切监测生命体征和阴道出血量，早期识别出血征兆。保持会阴清洁，定时按摩子宫促进收缩，产后2小时内每15分钟观察宫底高度。饮食宜补充高铁高蛋白食物如动物肝脏、瘦肉，避免生冷刺激。出现头晕、心悸等贫血症状或卫生巾1小时浸透需立即就医。哺乳有助于刺激宫缩减少出血，但严重出血者需暂停哺乳配合治疗。