怎么判断产后出血

产后出血的判断主要依据出血量、出血速度及伴随症状，当24小时内阴道出血量超过500毫升或出现头晕、心悸、面色苍白等症状时需警惕。

1、出血量监测

产后出血的首要判断标准为出血量。正常分娩后24小时内出血量通常少于500毫升，若使用专用计量垫或称重法测量发现超过该数值，或每小时浸透超过1片卫生巾且持续2小时以上，提示可能存在产后出血。出血初期可能表现为少量持续渗血，容易被忽视，需定时更换产褥垫并记录浸透程度。

2、生命体征变化

血压下降至收缩压低于90毫米汞柱或较产前下降超过15%，心率增快至超过100次/分钟，皮肤湿冷苍白，提示循环血量不足。这些体征常伴随血红蛋白快速下降，血红蛋白24小时内降低超过20克/升或需要输血时，可辅助判断出血严重程度。

3、子宫收缩状态

触诊子宫质地软如面团、宫底上升超过脐平，或按摩后仍不能维持有效收缩时，提示宫缩乏力性出血。此类出血多为阵发性大量涌出，血液颜色暗红伴有血块，占产后出血病因的70%以上。需立即进行双手子宫按压等紧急处理。

4、产道损伤征象

持续性鲜红色出血伴会阴部疼痛肿胀，或阴道检查发现宫颈裂伤、阴道壁血肿时，应考虑软产道损伤。此类出血在宫缩良好的情况下仍持续，常见于急产、巨大儿分娩或手术助产等情况，需通过阴道探查明确出血部位。

5、凝血功能异常

出血呈弥漫性渗血且不易凝固，注射部位出现瘀斑，或伴有胎盘早剥、羊水栓塞等病史时，需考虑凝血功能障碍。实验室检查显示血小板减少、纤维蛋白原低于2克/升或D-二聚体显著升高，可确诊凝血病理性出血。

产后24小时内需每2小时监测宫底高度、恶露性状及生命体征，保持膀胱排空避免影响子宫收缩。早期哺乳可促进缩宫素分泌，减少出血风险。如出现出血量增多、血块大于鸡蛋或自觉心慌乏力，须立即通知医护人员。产后出血是分娩严重并发症，及时识别和处理对预后至关重要，建议所有产妇住院观察至少24小时。