附件炎的诊断

附件炎的诊断主要依靠临床症状、妇科检查、实验室检查和影像学检查综合判断。附件炎通常表现为下腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状，可能由细菌感染、性传播疾病、宫腔操作等因素引起，需通过血常规、阴道分泌物检查、B超等方式确诊。

1、临床症状

附件炎的典型症状包括下腹部持续性疼痛，疼痛可能向腰骶部或大腿内侧放射。急性期常伴有高热、寒战，体温可超过38摄氏度。阴道分泌物增多且呈脓性或血性，部分患者可能出现排尿疼痛、性交痛。慢性附件炎患者可能出现月经不调、痛经、不孕等症状。这些症状与其他盆腔疾病有相似之处，需要结合其他检查进行鉴别。

2、妇科检查

妇科双合诊检查是诊断附件炎的重要手段。检查时可发现子宫压痛、附件区压痛明显，严重者可能出现附件区增厚或包块。宫颈举痛是附件炎的典型体征，移动宫颈时疼痛加剧。慢性附件炎患者可能触及附件区条索状增粗或囊性包块。检查时需注意操作轻柔，避免加重患者疼痛。

3、实验室检查

血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在细菌感染。C反应蛋白和血沉等炎症指标也常升高。阴道分泌物检查可发现大量白细胞，细菌性阴道病检测阳性。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测对明确病原体有重要价值。必要时可进行宫颈分泌物培养，指导抗生素选择。

4、影像学检查

盆腔B超是附件炎常用的影像学检查方法，可显示输卵管增粗、盆腔积液等改变。严重者可能发现输卵管卵巢脓肿形成。对于诊断困难病例，可考虑进行盆腔CT或MRI检查，能更清晰显示盆腔器官的炎症改变。影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，排除其他盆腔疾病。

5、鉴别诊断

附件炎需与异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎等急腹症相鉴别。异位妊娠多有停经史和阴道流血，尿妊娠试验阳性。卵巢囊肿扭转突发剧烈腹痛，超声可见囊肿蒂部血流信号消失。急性阑尾炎疼痛多始于脐周后转移至右下腹，麦氏点压痛明显。子宫内膜异位症也可引起慢性盆腔痛，但疼痛与月经周期相关。

确诊附件炎后应及时开始规范治疗，急性期需卧床休息，避免剧烈运动。治疗期间应禁止性生活，保持会阴部清洁干燥。饮食宜清淡易消化，多饮水促进代谢。遵医嘱完成全程抗生素治疗，即使症状缓解也不可自行停药。慢性附件炎患者可配合物理治疗，如超短波、红外线等促进炎症吸收。定期复查评估治疗效果，预防并发症发生。