胃穿孔如何止痛

胃穿孔患者可通过禁食、胃肠减压、药物镇痛、手术修复、静脉营养支持等方式缓解疼痛。胃穿孔通常由消化性溃疡、外伤、胃癌、长期服用非甾体抗炎药、胃部感染等原因引起。

1、禁食

胃穿孔后需立即禁食以减少胃酸分泌和胃肠蠕动刺激。穿孔初期食物可能通过破口进入腹腔加重炎症，禁食可降低腹腔感染风险，同时减轻胃部胀气对穿孔部位的压迫。禁食期间须密切观察腹痛变化，若出现发热或腹膜刺激征需及时就医。

2、胃肠减压

通过鼻腔插入胃管持续吸引胃内容物，降低胃内压力避免消化液继续外渗。减压可缓解胃壁张力性疼痛，减少胃酸对穿孔边缘的腐蚀。操作时需注意引流液性状，若引流出胆汁样液体或血性液体提示可能存在复杂穿孔。

3、药物镇痛

在医生指导下可使用盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪片等中枢性镇痛药，避免使用非甾体抗炎药加重黏膜损伤。需配合质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，联合头孢呋辛酯片等抗生素控制腹腔感染。用药期间监测呼吸和血压变化。

4、手术修复

对于穿孔直径较大或伴有腹膜炎的患者，需行穿孔修补术或胃部分切除术。腹腔镜手术可清除腹腔脓性分泌物并直接缝合穿孔，术后放置腹腔引流管。开放性手术适用于合并大出血或怀疑恶性病变的病例。

5、静脉营养

禁食期间通过静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养液维持代谢需求。营养支持有助于促进穿孔愈合，纠正因腹腔感染导致的白蛋白降低。需控制葡萄糖输注速度避免高血糖，同时补充维生素B族和维生素C。

胃穿孔急性期应绝对卧床休息，采取半卧位防止膈下脓肿形成。恢复期饮食需从流质逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激和过热食物。定期复查胃镜观察愈合情况，长期服用胃黏膜保护剂的患者需监测肾功能。出现呕血、黑便等报警症状应立即返院检查。