急性胃穿孔怎么造成的

急性胃穿孔主要由胃溃疡、外伤、胃癌、胃部手术并发症、药物刺激等因素引起，通常表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征、休克等症状。胃穿孔属于急腹症，需立即就医处理。

1、胃溃疡

长期未控制的胃溃疡是胃穿孔最常见原因。胃酸和胃蛋白酶持续侵蚀胃壁全层，导致黏膜下层肌层坏死穿孔。患者多有慢性上腹痛病史，穿孔前可出现疼痛性质改变。治疗需紧急手术修补穿孔，术后使用奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片、胶体果胶铋胶囊等药物抑制胃酸并保护黏膜。

2、外伤

腹部锐器伤或严重钝性外力可直接造成胃壁破裂。常见于交通事故、高处坠落等场景，多合并其他脏器损伤。表现为外伤后迅速出现的腹膜炎体征，需急诊剖腹探查并行胃修补术，术后需禁食胃肠减压，配合头孢呋辛酯片、甲硝唑片等预防感染。

3、胃癌

进展期胃癌组织浸润胃壁全层后可发生自发性穿孔。多见于老年患者，可能伴有消瘦、贫血等肿瘤消耗症状。需急诊手术切除病变，术后根据病理分期辅以替吉奥胶囊、奥沙利铂注射液等化疗药物，并定期复查胃镜。

4、手术并发症

胃部手术后吻合口瘘或缝合处破裂可导致穿孔。常见于胃大部切除术后3-7天，可能因局部血供障碍或技术因素引起。需再次手术清理腹腔并加强缝合，术后使用生长抑素注射液减少消化液分泌，配合肠外营养支持。

5、药物刺激

长期服用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、糖皮质激素如醋酸泼尼松片等药物，可能削弱胃黏膜屏障诱发穿孔。这类患者往往无典型溃疡病史，突发穿孔风险较高。治疗需停用相关药物，手术修补后改用塞来昔布胶囊等对胃肠刺激较小的止痛药物。

预防胃穿孔需规律饮食避免过饥过饱，胃溃疡患者应规范使用抑酸药物4-8周并复查胃镜。避免长期大量服用非甾体抗炎药，必要时联合胃黏膜保护剂。术后患者需逐步过渡饮食，从流质、半流质到软食，避免辛辣刺激食物。恢复期可适量补充蛋白粉、复合维生素等营养制剂，但须在医生指导下进行。出现上腹不适症状时应及时就诊，避免延误治疗导致穿孔等严重并发症。