什么是急性胃穿孔

急性胃穿孔是指胃壁全层突然破裂导致胃内容物进入腹腔的急症，通常由消化性溃疡、外伤或肿瘤侵蚀等因素引起，需紧急手术治疗。

胃溃疡是急性胃穿孔最常见的原因，长期胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜防御机制受损，溃疡逐渐加深至穿透胃壁全层。患者常表现为突发上腹剧痛并迅速扩散至全腹，疼痛呈刀割样且持续不缓解，伴随面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克症状。查体可见板状腹、全腹压痛及反跳痛，X线检查可能发现膈下游离气体。治疗需立即禁食并留置胃管减压，同时静脉补液纠正休克，尽快行穿孔修补术或胃大部切除术。

少数情况下，胃癌晚期肿瘤组织坏死侵蚀胃壁可导致穿孔，这类患者往往有长期消瘦、贫血等消耗症状。胃镜检查发现溃疡边缘不规则且质地脆硬，病理活检可确诊。外伤性胃穿孔多见于上腹部锐器伤或严重挤压伤，常合并肝脾等其他脏器损伤，需急诊剖腹探查。某些特殊人群如长期服用非甾体抗炎药者，药物抑制前列腺素合成会削弱胃黏膜保护作用，增加穿孔风险。胃手术后吻合口愈合不良也可能发生迟发性穿孔。

术后应持续胃肠减压直至肠蠕动恢复，逐步过渡到流质饮食。避免进食辛辣刺激或过硬食物，规律服用抑酸药物促进创面愈合。定期复查胃镜评估溃疡愈合情况，幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗。注意观察有无发热、腹痛等吻合口瘘迹象，出现异常及时就医。