肝移植排斥反应

肝移植排斥反应是移植后受体免疫系统攻击供体肝脏组织的病理过程，主要类型包括超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。排斥反应可能由免疫抑制不足、供受体配型差异、感染等因素诱发，临床表现为发热、黄疸、肝区疼痛、肝功能异常等。治疗需通过调整免疫抑制剂方案、抗感染治疗、必要时二次移植等方式干预。

超急性排斥反应多发生于术后48小时内，由预存抗体介导，表现为移植肝迅速无功能。急性排斥反应最常见于术后5-30天，T细胞介导的免疫攻击导致胆管上皮损伤和门静脉炎症。慢性排斥反应进展缓慢，特征为胆管消失和动脉闭塞性病变，最终导致移植肝功能衰竭。诊断需结合肝活检病理检查、肝功能检测和影像学评估。免疫抑制方案通常包含他克莫司胶囊、霉酚酸酯片和糖皮质激素的三联疗法，严重病例可能需使用抗胸腺细胞球蛋白注射液。

术后需定期监测他克莫司血药浓度，维持目标谷浓度在5-10ng/ml。饮食应保证优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶，控制钠盐预防水肿，避免葡萄柚影响药物代谢。出现皮肤巩膜黄染、陶土样便、持续低热等预警症状时须立即就医。长期随访需关注肾功能损害、骨质疏松、糖尿病等免疫抑制剂相关并发症，通过双能X线骨密度仪和糖化血红蛋白检测早期干预。心理支持对改善治疗依从性具有重要作用，可加入移植患者互助团体获得经验分享。