肝硬化如何确诊

肝硬化可通过肝功能检查、影像学检查、肝组织活检、血清学检查、临床表现评估等方式确诊。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性疾病等因素引起。

1、肝功能检查

肝功能检查是诊断肝硬化的基础项目，通过检测血清转氨酶、胆红素、白蛋白等指标评估肝脏损伤程度。肝硬化患者可能出现谷丙转氨酶轻度升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长等异常。肝功能异常需结合其他检查结果综合判断，单纯肝功能异常不能确诊肝硬化。

2、影像学检查

腹部超声检查可观察肝脏形态变化，肝硬化典型表现为肝脏表面结节状改变、肝实质回声增粗。CT或MRI能更清晰显示肝脏体积缩小、脾脏肿大、门静脉增宽等特征。瞬时弹性成像技术可无创评估肝脏硬度，数值超过12.5千帕提示肝硬化可能性大。

3、肝组织活检

肝穿刺活检是确诊肝硬化的金标准，通过显微镜下观察肝组织纤维化程度和假小叶形成。活检可明确肝硬化分期，但属于有创检查，可能出现出血等并发症。临床疑似肝硬化但无创检查结果不明确时，可考虑进行肝活检。

4、血清学检查

血清肝纤维化标志物如透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原肽等升高提示肝纤维化进展。这些指标联合检测有助于评估肝硬化程度，但不能单独作为诊断依据。病毒性肝炎患者需检测乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA明确病因。

5、临床表现评估

肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等典型体征。门静脉高压表现为食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。肝性脑病时可有性格改变、定向力障碍。临床表现结合实验室检查可提高诊断准确性。

肝硬化确诊需结合多项检查结果综合判断，建议疑似患者尽早就医完善评估。确诊后应戒酒、避免肝毒性药物、接种肝炎疫苗预防感染。饮食需保证足够热量和优质蛋白，限制钠盐摄入。定期复查肝功能、腹部超声和甲胎蛋白，监测病情变化和肝癌发生风险。出现腹水、呕血等并发症需立即住院治疗。