妊娠合并甲亢怎么治

妊娠合并甲亢可通过药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗、定期监测及生活方式调整等方式干预。妊娠合并甲亢通常由格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿、绒毛膜促性腺激素敏感性增高等原因引起，需根据病情严重程度及妊娠阶段制定个体化方案。

1、药物治疗

妊娠期首选丙硫氧嘧啶片或甲巯咪唑片控制甲状腺功能亢进。丙硫氧嘧啶片在妊娠早期使用可减少胎儿畸形风险，甲巯咪唑片在妊娠中晚期更具安全性。用药期间需监测游离甲状腺素和促甲状腺激素水平，避免药物过量导致胎儿甲状腺功能减退。β受体阻滞剂如普萘洛尔片可用于缓解心悸等症状，但长期使用需谨慎。

2、放射性碘治疗

妊娠期禁止放射性碘治疗，因碘-131可通过胎盘破坏胎儿甲状腺组织。计划妊娠前已完成放射性碘治疗的女性，需确保甲状腺功能稳定后再怀孕。意外接受放射性碘治疗的孕妇应立即咨询内分泌科和产科医生，评估胎儿风险。

3、手术治疗

妊娠中期可考虑甲状腺次全切除术，适用于药物控制不佳或存在压迫症状的患者。手术需在具有丰富经验的医疗中心进行，术前需用碘剂和β受体阻滞剂稳定病情。术后需密切监测钙离子水平，预防甲状旁腺功能减退。妊娠晚期手术可能增加早产风险，通常建议延期至分娩后。

4、定期监测

每2-4周检测游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素水平，根据结果调整药物剂量。妊娠中晚期需增加胎儿超声检查频率，评估胎儿生长速度、心率和甲状腺大小。产后6周需复查甲状腺功能，格雷夫斯病患者可能出现病情反弹。

5、生活方式调整

保证每日热量摄入增加300-500千卡，适量补充优质蛋白和钙质。避免海带、紫菜等高碘食物，限制咖啡因摄入。保持规律作息，避免剧烈运动，心率超过100次/分时应卧床休息。出现怕热多汗、体重不增或胎动异常时需及时就医。

妊娠合并甲亢患者应建立产科与内分泌科联合随访机制，避免自行调整药物剂量。分娩方式根据甲状腺功能控制情况决定，多数可经阴道分娩。母乳喂养期间丙硫氧嘧啶片为首选药物，需分次服用并监测婴儿甲状腺功能。产后需警惕甲状腺危象，表现为高热、心动过速和意识障碍，需紧急处理。