妊娠合并甲亢怎么治疗

妊娠合并甲亢可通过抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、手术治疗、放射性碘治疗、定期监测等方式治疗。妊娠合并甲亢通常由Graves病、甲状腺结节、甲状腺炎、垂体TSH瘤、绒毛膜促性腺激素升高等原因引起。

1、抗甲状腺药物

妊娠合并甲亢患者可在医生指导下使用丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等抗甲状腺药物。这些药物能抑制甲状腺激素合成，但需注意丙硫氧嘧啶片可能引起粒细胞减少，甲巯咪唑片在妊娠早期可能增加胎儿畸形风险。用药期间需每周监测血常规和肝功能，根据甲状腺功能调整剂量，避免药物过量导致胎儿甲状腺功能减退。

2、β受体阻滞剂

普萘洛尔片等β受体阻滞剂可用于控制妊娠合并甲亢引起的心悸、手抖等症状。这类药物能阻断β肾上腺素受体，减轻交感神经兴奋症状。但长期大剂量使用可能影响胎儿生长发育，通常在症状严重时短期使用，分娩前需逐渐减量停药。用药期间需监测胎儿心率及生长发育情况。

3、手术治疗

妊娠中期可考虑甲状腺次全切除术，适用于药物控制不佳、甲状腺明显肿大压迫气管或怀疑恶变的患者。手术需在妊娠16-24周进行，此时流产风险较低。术前需用抗甲状腺药物和碘剂准备，术后密切监测甲状腺功能和胎儿情况，及时补充甲状腺激素防止甲减。

4、放射性碘治疗

放射性碘治疗禁用于妊娠期，因碘-131可通过胎盘破坏胎儿甲状腺。意外接受放射性碘治疗的孕妇需评估胎儿受照剂量，必要时终止妊娠。计划怀孕前接受放射性碘治疗的女性，需等待至少6个月后再怀孕，确保甲状腺功能稳定。

5、定期监测

妊娠合并甲亢需每2-4周监测游离T4、TSH水平，调整药物剂量使游离T4维持在正常上限或略高水平。同时定期超声检查评估胎儿生长发育、心率和甲状腺大小。分娩后需复查甲状腺功能，部分Graves病患者产后可能出现病情加重，需调整治疗方案。

妊娠合并甲亢患者应保持低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物。保证充足热量和蛋白质摄入，每日增加300-500千卡热量。避免剧烈运动和情绪激动，保证每天8-10小时睡眠。产后哺乳期用药需谨慎，丙硫氧嘧啶片乳汁中浓度较低，可作为首选。家属应协助记录症状变化和用药情况，陪同定期产检，发现胎动异常或宫缩及时就医。