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尽早走出脑梗死的困扰 药物规范治疗不能少

发布时间:2022-05-232771次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:提到脑梗死,我想说它不仅会导致脑神经受到损伤,严重的话,还有可能危及生命。一位年轻女性因突发性头晕就医发现为脑梗死,住院后经过静脉输液以及口服药物治疗,取得了较好的治疗效果。出院时症状缓解,病情稳定。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019年2月

【治疗方案】药物治疗(油果糖、奥扎格雷钠、舒血宁、马来酸桂哌齐特、低分子肝素钠、华法林钠片)

【治疗周期】住院治疗13天

【治疗效果】头痛、颈痛等症状有所缓解,影像学检查显示病灶密度变小,病灶范围变小。

一、初次面诊

19年年初的一个下午,我在门诊接诊,家属用轮椅推进来一位女性患者,29岁。简单询问后了解患者因“突发性头晕,走路不稳达半个月,左侧肢体无力感8天”来院就医。患者跟我说她蹲下再站起后突发头晕,走路走不稳,恶心呕吐,喝水还呛咳,声音嘶哑,但意识清楚,之后去当地医院,考虑是血管炎,给予地塞米松及甲泼尼龙静脉滴注后症状缓解了。但8天前喝水呛咳后突然左侧肢体无力感,口角向右歪斜,双眼向右侧凝视,右半边头痛,又去了医院检查后说是脑梗死,用奥扎格雷、甲泼尼龙治疗,没有明显好转,就没吃药了,来了我院,我通过进一步询问了解到,患者无高血压、糖尿病高脂血症心脏病传染病、家族遗传、药物过敏史等,且患者1年前出现右侧颈部疼痛,发病前5天疼痛加剧,如撕裂样,当时没有重视,为了全面诊断检查,门诊拟以“脑梗死”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后我对其进行了系统的检查,发现患者右侧眼裂较左侧小,双眼无法向左侧注视,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧上肢肌力0 级,左下肢肌力Ⅲ级,左侧巴宾斯基征阳性,左侧头面及肢体针刺感减退,双侧颈动脉、锁骨下动脉及椎动脉听诊未及杂音。随后完善了血液检查及头部影像学检查,提示白细胞计数偏高,头部CT提示有明显出血,头部MRI提示右侧可见多发性梗死,头部MRA 提示右侧颈内动脉、大脑中动脉及右侧椎动脉动脉炎。综合考虑,临床诊断为脑梗死(右侧小脑、延髓、颞叶、底节区)、左侧中枢性偏瘫及面舌瘫、多发血管狭窄,经科室会诊制定治疗方案。

入院第1天,患者头昏,头痛,左侧肢体无力感,给予甘油果糖静脉滴注脱水降颅压;并给予奥扎格雷钠静脉滴注。同时静脉滴注舒血宁、马来酸桂哌齐特改善脑循环,进行对症治疗。

入院第3天,仍感到头昏、右前部头痛、左肢体无力。结合脑血管超声检查、颈动脉超声检查,提示右侧椎动脉闭塞,右侧颈内动脉闭塞,给予低分子肝素钠抗凝治疗,停奥扎格雷钠抗血小板治疗。

入院第9天,患者仍感到右侧颈部及头部疼痛,左侧肢体无力,夜间睡眠不佳。经查体患者血压110/80mmHg,神志清楚,精神烦躁。给患者行DSA 术提示右侧颈内动脉闭塞;右侧椎动脉闭塞,未见假性动脉瘤。与血管外科会诊后,考虑患者血管已经闭塞,无法进一步介入干预,且患者侧支循环已经建立,症状进行性好转,无动脉搭桥的指征,建议保守治疗。用药前监测凝血功能(INR)在正常范围内,然后加用华法林与低分子肝素重叠使用。3天后停低分子肝素,继续服用华法林钠片。

入院第11天,患者说头痛、颈痛较前好转,但仍感左侧肢体无力,精神状态进行性好转。华法林与低分子肝素重叠使用已3天,今日停低分子肝素,华法林钠减为维持量。

入院第13天,患者说头痛、颈痛较前减轻,精神状态良好,无饮水呛咳及吞咽困难,睡眠也还可以,二便正常,将华法林钠片减量服用。患者病情平稳可以出院。

三、治疗效果

患者经治疗后,患者精神状态不错,自觉头痛、颈痛等比之前减轻,也没有出现过喝水呛咳及吞咽困难,睡眠质量也好了,基本上病情稳定,影像学显示病灶密度降低,病灶明显变小,边界变清晰。叮嘱患者出院后继续口服华法林进行治疗,用药期间注意观察有无牙龈、皮下等出血倾向,有则需要暂停用药,然后咨询医生。另外,如果平时没有头晕头痛的情况,出院后一个月来院复查,我们再根据本人的病情,调整复查时间为半年或一年,回家后也要严格控制血压血脂。

四、注意事项

1.日常生活中患者心态要平和,适当的进行体育锻炼,尽量避免用力排便、剧烈咳嗽等。

2.注意限制脂肪的摄入量,减少动物脂肪,不用动物油,用植物油, 如豆油、花生油、玉米油等。

3.适量增加蛋白质。可食用瘦肉,去皮禽类,可食鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,比如豆腐,豆干,对于降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

4.限制精制糖和含糖类的甜食,比如点心、糖果、饮料的摄入。

5.注意食盐的用量要小,采用低盐饮食,或者是在烹调后再加入盐拌匀。

6.做到戒烟戒酒 。

五、个人感悟

经过从患者就医、检查诊断、治疗的整个过程来看,我们可以了解到该患者发病前其实就已经有了征兆,但是并未引起患者重视,才会出现后面的突发症状。该病例在后期的治疗上还是比较顺利的,患者恢复效果也不错,为我们临床增添了正面案例,很大程度上鼓舞了我们的信心,当然这与患者及家属的积极配合是分不开的。

通过对这个病例的分享,我想针对该病给大家一些我个人的建议。首先脑梗死要做到早发现,及时治疗,假如治疗不及时的话,就比较容易引起心、脑血管疾病的发生;其次脑梗死患者要避免过度激动、紧张等不良情绪,不良情绪的出现,可能会加重病情的发展,所以患者朋友在平时生活中,保持良好的心情很重要;再就是要改变不良的生活方式,不光脑梗死,其实很多疾病的发生跟平时的不良生活方式有一定的关系,尤其对于脑梗死患者朋友来说,吸烟喝酒的危害是比较大的,饮食上以清淡为主,对于预防能起到一定作用;最后就是必要的体检或复查,对于我们健康人群来说做好定期体检,及时了解自己身体情况,对于脑梗死患者来说该病比较容易复发,所以按照医嘱做好定期复查很重要。希望大家都能有个健康的身体,好好生活和工作。

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急性脑梗死能痊愈吗
有几率痊愈。患者如果就诊及时,使用溶栓药物治疗,使阻塞在血管内的血栓溶解,使脑组织恢复供血,恢复脑神经的功能,这时患者有几率痊愈。若患者错过了溶栓治疗的时间窗,只能采用降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗,这种时候患者的脑组织,脑神经功能是受到了破坏,患者的脑梗死大部分是没有被治愈的使患者的症状稳定,后期通过康复的手段,使患者的神经功能得到一部分的修复。所以大家出现了急性脑梗死,一定要立刻到医院,以免错过了溶栓治疗的最佳时间。
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脑梗死和脑梗塞有什么区别
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多发性脑梗死严不严重吗
一般情况下,对于第一次发作的脑梗死,我们称为脑梗死。两次以上的脑梗死,我们称为多发性脑梗死。多发性脑梗死其实从原理上来说是比较严重的。它至少说明一个问题,由于得了第一次脑梗死以后,患者没有引起足够的重视,让致病的因素持续的存在,所以才会一而再,再而三的发生多次脑梗死。这种情况是比较严重的。因此对于得过一次脑梗死的患者来说,一定要在思想上引起足够的重视,医生会告诫患者需要二级预防进行治疗,那么你就应该认认真真的去做。所谓二级预防,就是平时使用抗血小板的治疗,抗动脉硬化的治疗和降压的治疗。而且这些治疗是长时间使用,没有疗程的。很多得病的患者往往在吃药一年两年以后就慢慢的就停用了,这是一种不正确的做法,常常是引起多发性脑梗死的一个很重要的原因。至于发生了两次以上的脑梗死,那就更应该要引起足够的重视了。包含平时的生活,包含你的饮食,包含你的行为方式、情绪各个方面,都要做一个科学合理的规划,这样才能够在药物治疗的基础上,进一步防止再一次脑梗死的出现。
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2020-02-24

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大面积脑梗死可以治好吗
这个问题非常严肃,就是大面积的脑梗塞,虽然它影响的面积比较大,影响了脑细胞的功能比较典型,损害的性质比较严重。但是在目前医疗条件这么好的情况下,如果早发现早治疗,积极的在专业医师的指导下进行综合的治疗,应该说可以受到比较好的临床效果。临床效果的评价主要看患者的大面积的脑梗塞是否及早的发现,不能延误,积极的治疗往往是在急诊室进行的,快速的诊断确诊以后找到了病因,对因治疗同时对症治疗,在治疗的过程中是一个非常严谨的学术的过程,应该是抗凝、改善循环、保护脑细胞、防止合并症,积极的早期的康复的治疗等等,这样的综合措施的指导之下,可以受到临床上好的效果。那么即便是面积比较大,损害的细胞比较多,但是能够有所恢复、有所康复、有所修复,那么对于临床的体征也能够受到一个很好的康复的效果,尽量防止它的合并症,消灭它的后遗症应该是能够受到好的效果。但是有一些个大面积脑梗塞,由于病情、由于年龄、由于有基础病等等,可能会有一些个遗憾,但是总体的来看,那么大面积脑梗塞综合的治疗,在专业医师的指导下,只要发现得早,治疗得及时,措施得当,那么临床效果应该是比较好的。
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脑梗死和脑血栓的区别
脑梗死是比较正式的说法,而脑血栓是一种非正式叫法。脑梗死的病因包括了脑血栓,脑梗死的原因是血管堵塞。如果是出自心脏的栓子或其他动脉的血栓脱落到脑动脉以后,导致了血管的堵塞,称为脑栓塞。脑血栓是指血管动脉本身的狭窄,且血压降低,各种原因导致的血液粘稠度增加,进而出现了堵塞,狭窄部位形成脑血栓。两者均能导致脑组织的缺血缺氧,形成脑梗死。脑梗死和脑血栓的相同之处是脑部的血管动脉阻塞引起的脑部的缺血的症状,都是缺血性的脑血管疾病,其区别并不是很大。
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脑梗死的治疗方法
脑梗死的治疗包括三种方法,即超早期的治疗,个体化的治疗和整体化的治疗。对超早期的治疗,在有条件的医院建立卒中单元,积极地抢救患者,尽早评估病情,其中询问发病时间极其重要。时间窗内有适应症的患者给以溶栓治疗,溶栓现在常用的有动脉溶栓、静脉溶栓和联合的机械取栓。个体化治疗应该根据病因、发病机制、临床表现,制定个体化的治疗方案。除了针对卒中的治疗,还需要进行一般的支持,对症的治疗,这是整体化的治疗。针对并发症以及卒中相关疾病的治疗,给予康复锻炼。
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急性脑梗死会留下后遗症吗
脑梗死发病虽然很急,但是得了急性脑梗死以后,他的转归是不一样的,有的轻有的重。轻的可以完全治好,不遗留任何后遗症。重的则会留下不同程度的后遗症。那么什么样的急性脑梗死会留下后遗症,一个,我们看脑梗死得的部位,如果脑梗死是在靠近大脑皮层、范围又比较小,这种情况留下后遗症的可能性比较小。但是如果脑梗死的部位是在大脑的深部,比如说像基底节区,比如说像脑干,比如说在像小脑,那么留下的后遗症就会比较重了。再一个,看范围,一般范围比较小的,留下的后遗症的可能性比较小,如腔隙性脑梗死,基本上就不留下后遗症,但是如果说血管的主干得了脑梗,他梗死的范围比较大,这个时候就会留下。第三,我们看患者的基本情况,如果患者年纪偏大,源发病比较多,血管的基础又不好,就是说存在着广泛的脑动脉硬化和狭窄,这种情况下留下的后遗症就会多。相反年纪比较轻,血管的基础比较好,本身的条件比较好,也没有相应的更多的源发病,这种患者留下后遗症的可能性就比较小。
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急性脑梗死的病因是什么
脑梗死的病因主要是由于源发病的基础上,由于一些诱发因素引起的,比如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、高脂血症等等。如果及时的进行治疗,可以避免发病,如果出现急性脑梗死,可能存在诱发因素。一、比如血压忽高忽低,不按时吃药的患者较为常见,由于患者不规律服药就会造成血压波动过大,有的时候血压升得很高,就会引起脑血管破裂,血压降得很低,又会引起脑供血的不足,造成急性脑梗死的出现。二、不良嗜好,如朋友聚会,大量的饮酒,或抽烟,这样的情况也会诱发脑血管产生痉挛,而造成急性的缺血。三、情绪的剧烈波动,如:突然的愤怒、暴跳或者是大悲大喜,由于情绪的剧烈波动也容易引起脑梗死。
脑梗死会有后遗症吗
应该说脑梗死是一个脑血管病里缺血性的病变,最常见的、最多发的这样一个病症,它的致残率、致死率非常的高。很可能发生的比较严重,损害比较重的脑梗死,它会有后遗症。而且在观察治疗的过程中,很容易复发,它的复发率非常的高。脑梗死有两种情况,一种是颈内系统的脑梗死,它可以出现典型的三偏征、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等等,以及语言、神智、情感方面的症状。经过积极的治疗,可能有所恢复,但是病情严重,治疗的效果不理想,会有后遗症,影响劳动力,影响日常的生活,生活不能自理,甚至有些患者可能就卧床不起,需要很好的护理和照顾。后循环的脑梗死,就可以有神志的障碍。眩晕、天旋地转、运动障碍、供给失调,以及颅神经的损害等等。这样的患者经过积极的治疗,也会出现后遗症,它的致残率、致死率也很高,积极的治疗以后会留下不同程度的后遗症,可能会有卧床不起、生活不能自理、丧失劳动能力等等。那么在治疗、观察、护理的过程中,也有复发的可能性,它的复发率也相当的高。所以笼统的说,脑梗死是有后遗症的,早发现早治疗,效果可能好。发现得晚,治疗的不得法,或者是治疗的不理想,就有后遗症。这个后遗症还是一个很困难的问题,它的治疗、观察非常的复杂,家庭的负担、社会的负担还是很严重的。
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脑梗死介入治疗适应症有哪些
脑梗死介入治疗适应症有:年轻、抵抗力强,没有出血倾向,时间允许,病灶小,病灶个数少。进行介入治疗之前,要有影像学的根据,比如确定是不是梗死,梗死灶有多大,个数有多少,适应不适应做介入疗法。比如做介入疗法之前,做基础病的检查,比如血糖、血脂,出凝血时等。介入治疗的适应症,比如要做溶栓,做动脉的溶栓的治疗,采用介入的方法。是否有出血的倾向,是否能够适应介入治疗的措施手段,能不能耐受,基本情况的判断,基础病的发现和整治的过程,以致疗效的判断。比如做溶栓,在溶栓治疗的过程中,有没有出血的倾向,年龄、发病的时间,时间窗控制在几个小时之内有异议,有出血倾向的就不可以做。适应症的检查要在专业医师的指导下,进行的病史的搜集,检查、影像学、实验室的根据以后决定是否做介入治疗。脑梗死选择的介入治疗,年轻、抵抗力强,没有出血倾向,时间允许,病灶小,或者病灶个数少,适应介入治疗。要在专业医师,有资质医院的治疗的情况下才能够进行。所以适应症的选择是复杂的专业的过程,要在专业医师的指导下进行才有好的效果,否则会出现副作用,或者不理想的效果。脑梗死在急性期经过确诊和鉴别诊断之后,确定是一个梗死的病灶。那么可以采用,多方的、综合的治疗的措施,介入治疗也是其中之一。
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