尽早走出脑梗死的困扰 药物规范治疗不能少

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：提到脑梗死，我想说它不仅会导致脑神经受到损伤，严重的话，还有可能危及生命。一位年轻女性因突发性头晕就医发现为脑梗死，住院后经过静脉输液以及口服药物治疗，取得了较好的治疗效果。出院时症状缓解，病情稳定。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019年2月

【治疗方案】药物治疗（油果糖、奥扎格雷钠、舒血宁、马来酸桂哌齐特、低分子肝素钠、华法林钠片）

【治疗周期】住院治疗13天

【治疗效果】头痛、颈痛等症状有所缓解，影像学检查显示病灶密度变小，病灶范围变小。

一、初次面诊

19年年初的一个下午，我在门诊接诊，家属用轮椅推进来一位女性患者，29岁。简单询问后了解患者因“突发性头晕，走路不稳达半个月，左侧肢体无力感8天”来院就医。患者跟我说她蹲下再站起后突发头晕，走路走不稳，恶心呕吐，喝水还呛咳，声音嘶哑，但意识清楚，之后去当地医院，考虑是血管炎，给予地塞米松及甲泼尼龙静脉滴注后症状缓解了。但8天前喝水呛咳后突然左侧肢体无力感，口角向右歪斜，双眼向右侧凝视，右半边头痛，又去了医院检查后说是脑梗死，用奥扎格雷、甲泼尼龙治疗，没有明显好转，就没吃药了，来了我院，我通过进一步询问了解到，患者无高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、传染病、家族遗传、药物过敏史等，且患者1年前出现右侧颈部疼痛，发病前5天疼痛加剧，如撕裂样，当时没有重视，为了全面诊断检查，门诊拟以“脑梗死”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后我对其进行了系统的检查，发现患者右侧眼裂较左侧小，双眼无法向左侧注视，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力0 级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧巴宾斯基征阳性，左侧头面及肢体针刺感减退，双侧颈动脉、锁骨下动脉及椎动脉听诊未及杂音。随后完善了血液检查及头部影像学检查，提示白细胞计数偏高，头部CT提示有明显出血，头部MRI提示右侧可见多发性梗死，头部MRA 提示右侧颈内动脉、大脑中动脉及右侧椎动脉动脉炎。综合考虑，临床诊断为脑梗死（右侧小脑、延髓、颞叶、底节区）、左侧中枢性偏瘫及面舌瘫、多发血管狭窄，经科室会诊制定治疗方案。

入院第1天，患者头昏，头痛，左侧肢体无力感，给予甘油果糖静脉滴注脱水降颅压；并给予奥扎格雷钠静脉滴注。同时静脉滴注舒血宁、马来酸桂哌齐特改善脑循环，进行对症治疗。

入院第3天，仍感到头昏、右前部头痛、左肢体无力。结合脑血管超声检查、颈动脉超声检查，提示右侧椎动脉闭塞，右侧颈内动脉闭塞，给予低分子肝素钠抗凝治疗，停奥扎格雷钠抗血小板治疗。

入院第9天，患者仍感到右侧颈部及头部疼痛，左侧肢体无力，夜间睡眠不佳。经查体患者血压110／80mmHg，神志清楚，精神烦躁。给患者行DSA 术提示右侧颈内动脉闭塞；右侧椎动脉闭塞，未见假性动脉瘤。与血管外科会诊后，考虑患者血管已经闭塞，无法进一步介入干预，且患者侧支循环已经建立，症状进行性好转，无动脉搭桥的指征，建议保守治疗。用药前监测凝血功能（INR）在正常范围内，然后加用华法林与低分子肝素重叠使用。3天后停低分子肝素，继续服用华法林钠片。

入院第11天，患者说头痛、颈痛较前好转，但仍感左侧肢体无力，精神状态进行性好转。华法林与低分子肝素重叠使用已3天，今日停低分子肝素，华法林钠减为维持量。

入院第13天，患者说头痛、颈痛较前减轻，精神状态良好，无饮水呛咳及吞咽困难，睡眠也还可以，二便正常，将华法林钠片减量服用。患者病情平稳可以出院。

三、治疗效果

患者经治疗后，患者精神状态不错，自觉头痛、颈痛等比之前减轻，也没有出现过喝水呛咳及吞咽困难，睡眠质量也好了，基本上病情稳定，影像学显示病灶密度降低，病灶明显变小，边界变清晰。叮嘱患者出院后继续口服华法林进行治疗，用药期间注意观察有无牙龈、皮下等出血倾向，有则需要暂停用药，然后咨询医生。另外，如果平时没有头晕头痛的情况，出院后一个月来院复查，我们再根据本人的病情，调整复查时间为半年或一年，回家后也要严格控制血压血脂。

四、注意事项

1.日常生活中患者心态要平和，适当的进行体育锻炼，尽量避免用力排便、剧烈咳嗽等。

2.注意限制脂肪的摄入量，减少动物脂肪，不用动物油，用植物油， 如豆油、花生油、玉米油等。

3.适量增加蛋白质。可食用瘦肉，去皮禽类，可食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，比如豆腐，豆干，对于降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

4.限制精制糖和含糖类的甜食，比如点心、糖果、饮料的摄入。

5.注意食盐的用量要小，采用低盐饮食，或者是在烹调后再加入盐拌匀。

6.做到戒烟戒酒 。

五、个人感悟

经过从患者就医、检查诊断、治疗的整个过程来看，我们可以了解到该患者发病前其实就已经有了征兆，但是并未引起患者重视，才会出现后面的突发症状。该病例在后期的治疗上还是比较顺利的，患者恢复效果也不错，为我们临床增添了正面案例，很大程度上鼓舞了我们的信心，当然这与患者及家属的积极配合是分不开的。

通过对这个病例的分享，我想针对该病给大家一些我个人的建议。首先脑梗死要做到早发现，及时治疗，假如治疗不及时的话，就比较容易引起心、脑血管疾病的发生；其次脑梗死患者要避免过度激动、紧张等不良情绪，不良情绪的出现，可能会加重病情的发展，所以患者朋友在平时生活中，保持良好的心情很重要；再就是要改变不良的生活方式，不光脑梗死，其实很多疾病的发生跟平时的不良生活方式有一定的关系，尤其对于脑梗死患者朋友来说，吸烟喝酒的危害是比较大的，饮食上以清淡为主，对于预防能起到一定作用；最后就是必要的体检或复查，对于我们健康人群来说做好定期体检，及时了解自己身体情况，对于脑梗死患者来说该病比较容易复发，所以按照医嘱做好定期复查很重要。希望大家都能有个健康的身体，好好生活和工作。