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尽早走出脑梗死的困扰 药物规范治疗不能少

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:提到脑梗死,我想说它不仅会导致脑神经受到损伤,严重的话,还有可能危及生命。一位年轻女性因突发性头晕就医发现为脑梗死,住院后经过静脉输液以及口服药物治疗,取得了较好的治疗效果。出院时症状缓解,病情稳定。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019年2月

【治疗方案】药物治疗(油果糖、奥扎格雷钠、舒血宁、马来酸桂哌齐特、低分子肝素钠、华法林钠片)

【治疗周期】住院治疗13天

【治疗效果】头痛、颈痛等症状有所缓解,影像学检查显示病灶密度变小,病灶范围变小。

一、初次面诊

19年年初的一个下午,我在门诊接诊,家属用轮椅推进来一位女性患者,29岁。简单询问后了解患者因“突发性头晕,走路不稳达半个月,左侧肢体无力感8天”来院就医。患者跟我说她蹲下再站起后突发头晕,走路走不稳,恶心呕吐,喝水还呛咳,声音嘶哑,但意识清楚,之后去当地医院,考虑是血管炎,给予地塞米松及甲泼尼龙静脉滴注后症状缓解了。但8天前喝水呛咳后突然左侧肢体无力感,口角向右歪斜,双眼向右侧凝视,右半边头痛,又去了医院检查后说是脑梗死,用奥扎格雷、甲泼尼龙治疗,没有明显好转,就没吃药了,来了我院,我通过进一步询问了解到,患者无高血压、糖尿病高脂血症心脏病传染病、家族遗传、药物过敏史等,且患者1年前出现右侧颈部疼痛,发病前5天疼痛加剧,如撕裂样,当时没有重视,为了全面诊断检查,门诊拟以“脑梗死”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后我对其进行了系统的检查,发现患者右侧眼裂较左侧小,双眼无法向左侧注视,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧上肢肌力0 级,左下肢肌力Ⅲ级,左侧巴宾斯基征阳性,左侧头面及肢体针刺感减退,双侧颈动脉、锁骨下动脉及椎动脉听诊未及杂音。随后完善了血液检查及头部影像学检查,提示白细胞计数偏高,头部CT提示有明显出血,头部MRI提示右侧可见多发性梗死,头部MRA 提示右侧颈内动脉、大脑中动脉及右侧椎动脉动脉炎。综合考虑,临床诊断为脑梗死(右侧小脑、延髓、颞叶、底节区)、左侧中枢性偏瘫及面舌瘫、多发血管狭窄,经科室会诊制定治疗方案。

入院第1天,患者头昏,头痛,左侧肢体无力感,给予甘油果糖静脉滴注脱水降颅压;并给予奥扎格雷钠静脉滴注。同时静脉滴注舒血宁、马来酸桂哌齐特改善脑循环,进行对症治疗。

入院第3天,仍感到头昏、右前部头痛、左肢体无力。结合脑血管超声检查、颈动脉超声检查,提示右侧椎动脉闭塞,右侧颈内动脉闭塞,给予低分子肝素钠抗凝治疗,停奥扎格雷钠抗血小板治疗。

入院第9天,患者仍感到右侧颈部及头部疼痛,左侧肢体无力,夜间睡眠不佳。经查体患者血压110/80mmHg,神志清楚,精神烦躁。给患者行DSA 术提示右侧颈内动脉闭塞;右侧椎动脉闭塞,未见假性动脉瘤。与血管外科会诊后,考虑患者血管已经闭塞,无法进一步介入干预,且患者侧支循环已经建立,症状进行性好转,无动脉搭桥的指征,建议保守治疗。用药前监测凝血功能(INR)在正常范围内,然后加用华法林与低分子肝素重叠使用。3天后停低分子肝素,继续服用华法林钠片。

入院第11天,患者说头痛、颈痛较前好转,但仍感左侧肢体无力,精神状态进行性好转。华法林与低分子肝素重叠使用已3天,今日停低分子肝素,华法林钠减为维持量。

入院第13天,患者说头痛、颈痛较前减轻,精神状态良好,无饮水呛咳及吞咽困难,睡眠也还可以,二便正常,将华法林钠片减量服用。患者病情平稳可以出院。

三、治疗效果

患者经治疗后,患者精神状态不错,自觉头痛、颈痛等比之前减轻,也没有出现过喝水呛咳及吞咽困难,睡眠质量也好了,基本上病情稳定,影像学显示病灶密度降低,病灶明显变小,边界变清晰。叮嘱患者出院后继续口服华法林进行治疗,用药期间注意观察有无牙龈、皮下等出血倾向,有则需要暂停用药,然后咨询医生。另外,如果平时没有头晕头痛的情况,出院后一个月来院复查,我们再根据本人的病情,调整复查时间为半年或一年,回家后也要严格控制血压血脂。

四、注意事项

1.日常生活中患者心态要平和,适当的进行体育锻炼,尽量避免用力排便、剧烈咳嗽等。

2.注意限制脂肪的摄入量,减少动物脂肪,不用动物油,用植物油, 如豆油、花生油、玉米油等。

3.适量增加蛋白质。可食用瘦肉,去皮禽类,可食鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,比如豆腐,豆干,对于降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

4.限制精制糖和含糖类的甜食,比如点心、糖果、饮料的摄入。

5.注意食盐的用量要小,采用低盐饮食,或者是在烹调后再加入盐拌匀。

6.做到戒烟戒酒 。

五、个人感悟

经过从患者就医、检查诊断、治疗的整个过程来看,我们可以了解到该患者发病前其实就已经有了征兆,但是并未引起患者重视,才会出现后面的突发症状。该病例在后期的治疗上还是比较顺利的,患者恢复效果也不错,为我们临床增添了正面案例,很大程度上鼓舞了我们的信心,当然这与患者及家属的积极配合是分不开的。

通过对这个病例的分享,我想针对该病给大家一些我个人的建议。首先脑梗死要做到早发现,及时治疗,假如治疗不及时的话,就比较容易引起心、脑血管疾病的发生;其次脑梗死患者要避免过度激动、紧张等不良情绪,不良情绪的出现,可能会加重病情的发展,所以患者朋友在平时生活中,保持良好的心情很重要;再就是要改变不良的生活方式,不光脑梗死,其实很多疾病的发生跟平时的不良生活方式有一定的关系,尤其对于脑梗死患者朋友来说,吸烟喝酒的危害是比较大的,饮食上以清淡为主,对于预防能起到一定作用;最后就是必要的体检或复查,对于我们健康人群来说做好定期体检,及时了解自己身体情况,对于脑梗死患者来说该病比较容易复发,所以按照医嘱做好定期复查很重要。希望大家都能有个健康的身体,好好生活和工作。

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大面积脑梗死怎么办
在临床上,对于这种大面积脑梗死的病情,治疗和改善的方法还是很多的,而且很多的患者能够通过有效的手段,达到延长寿命和提高生命质量的目的。比如说在病情发生的时候,采取缓解压力的外科手术进行治疗,也可以使用保守的药物进行治疗。当然具体的情况要根据患者的病情进行选择治疗。
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脑梗死不能治愈,但通过治疗可正常生活。脑梗死主要是会造成肢体功能的障碍,通常都是由于脑梗死后造成神经性的损伤导致的,不过这种脑神经的损伤一般都是不可逆的。早期如果没有完全性神经损伤还是有溶栓治愈的可能的,损伤后也可以通过康复训练的方式改善肢体功能。
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