小儿紫癜性肾炎临床表现

发布时间：2019-10-2857784次浏览

小儿紫癜性肾炎的特征是出血点高于皮肤，大小不等，呈紫红色。通常，会在1-2周内褪色，并且可以重复或延迟数周和数月。有时荨麻疹和出血性斑丘疹，血管性水肿等症状可分批发生。其次是关节痛，大约有2/3的儿童关节肿痛，多见于踝关节，膝关节，甚至一些小儿关节腔积液。

小儿紫癜通常伴有肾脏损害的症状，肾脏损害的特征是肉眼血尿，镜下血尿和蛋白尿。其中大部分发生在紫癜发作后的2-4周，当病情严重时，可能会出现肾炎，肾衰竭或高血压。那么，小儿紫癜性肾炎临床表现有哪些？
　　紫癜性肾炎引起的高血压约占高血压患者的20%至40%，血压通常为轻度至中度。高血压通常与尿液异常同时发生，但是大多数紫癜性肾炎患者恢复得很快。小儿过敏性紫癜更为急性，儿童或父母通常会看到皮肤紫癜，大多数开始出现在小腿的两侧，围绕踝关节，有时伴有荨麻疹。患病儿童的上肢，胸部和背部也可能有出血点，甚至可能有大的瘀斑或血性水疱。
　　本病临床诊断的主要原因之一是，多数患者以皮肤紫癜为首发症状，皮肤紫癜常发生于四肢的远端，臀部和小腹。对称分布，皮肤病变的大小不相等，是出血点，皮肤略微突出，可融合成片，发痒，无疼痛，可有一次或多次复发，或分批出现，逐渐1到2周后消失，也有4到6周的延迟缓解，有时荨麻疹和出血性斑丘疹，血管性水肿等症状可分批发生。
　　另外30%的儿童会出现肾脏损害，例如血尿，蛋白尿或肾小管。这种更严重的表现称为紫癜性肾炎，通常在患病后2至4周发生。肾炎的发作不同，大多数是轻度的，并且可能发生少量肾衰竭和尿毒症。1/2到2/3例患者有关节症状，多出现在较大的关节，如膝盖，踝关节，其次是手腕和手指关节，常表现为关节周围压痛和肿胀，但无红、热、无畸形。

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小儿紫癜性肾炎的饮食禁忌

小儿紫癜性肾炎注意控制好脂肪和盐摄入量，远离辣椒、生姜等辛辣刺激食物；每天摄入绿色青菜、水果，摄入足够维生素；可多吃鸡蛋、鱼肉、鸡肉、牛奶等含优质蛋白类食物。紫癜性肾炎是过敏性紫癜性肾炎简称。由于过敏性紫癜累及肾脏引起继发的肾小球肾病，病因主要考虑是IgA免疫循环复合物沉积于肾脏肾小球、毛细血管及基底膜，导致血管通透性增加和脆性改变，临床症状主要为皮肤紫癜、关节痛、腹痛。化验时可见尿蛋白、尿潜血阳性，镜下红细胞，严重出现肉眼血尿。紫癜性肾炎饮食需要注意以下几点：一、注意清淡饮食，每天控制脂肪和盐摄入量；二、少吃或不吃辛辣刺激食物，如辣椒、生姜等；三、每天增加维生素含量，多吃绿色青菜、水果，保证摄入充足维生素；四、积极参与体育锻炼，增强体质，可有效提高紫癜性肾炎患者预后和免疫力；五、适当增加优质蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、牛奶等。

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2020-03-24

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小儿紫癜性肾炎可以自愈么

小儿紫癜性肾炎是否自愈要根据累积肾脏的情况以及病程，结合孩子的免疫功能综合来判断，轻症也是可以自愈的紫癜性肾炎就是过敏性紫癜导致的肾脏损伤。检查肾脏病理，如果可以看到IgA样免疫复合物沉积，同时伴有皮肤粘膜的出血点，这些表现就可以诊断。紫癜性肾炎治疗重点在于尿蛋白定量的多少，以及肾功能的情况。如果尿蛋白是阴性的，仅仅表现为血尿的话，单纯给予抗过敏，避免接触致敏原就可以。如果尿蛋白定量比较大，需要用到激素或者免疫抑制剂的治疗，具体方案的选择都要根据孩子的实际状况来进行治疗。同时也要根据过敏性紫癜的病因进行治疗，解除过敏原，避免接触再次引起过敏的因素。临床引起过敏性紫癜包括有很多有：食物因素、药物因素，包括冷热、空气，包括粉尘等等，诱发过敏性紫癜的病有很多，这种情况也要结合孩子的免疫功能，免疫功能差的孩子通常容易被累积，而且病程会迁延，病情会相对比较重。针对紫癜性肾炎这种情况，往往需要使用足量的糖皮质激素，联合应用环磷酰胺等药物治疗，周期一般是1到2年，效果会非常显着。对于治疗效果不佳的情况，可以使用环孢素或者其他磷酸免疫抑制剂来共同进行治疗，治疗周期可能更长，必要的情况下可以综合运用治疗。

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小儿紫癜要根据孩子实际所患的肾炎的病理类型具体用药。以蛋白尿或较为严重的血尿为主的紫癜性肾炎，应该做病理穿刺。孤立性镜下血尿的患儿，可暂时不做肾穿刺，给予潘生丁和促肾康等抗凝和改善微循环的药物进行治疗，并定期随访观察即可。如果出现蛋白尿，可以使用普利沙坦等这类药物可以保护肾脏，降低尿蛋白。

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可以通过血常规检查、血小板簇新检查、促凝血检查等确诊小儿紫癜性肾炎。紫癜性肾炎前期的基础病变是过敏性紫癜。过敏性紫癜前期症状如皮肤双下肢或者双上肢有可能出现一些对称性疹点，要注意观察，另外对于部分紫癜的孩子，可能会有腹痛的症状，叫做腹型紫癜。可能出现关节的疼痛、红肿。关节的疼痛叫作关节型的紫癜。而对于紫癜肾的孩子在临床症状中会出现尿液的改变，可能会出现血尿、蛋白尿。蛋白尿表现为泡沫较多，会出现排尿时有疼痛感，这是紫癜肾炎的症状。另外在查体时，紫癜性肾炎最关键的是会发现全身各个地方散在的瘀点或者瘀斑。最后是实验室的检查。实验室检查对于紫癜性肾炎，常规的紫癜的检查包括血常规检查、血小板簇新检查、促凝血检查等。除这些检查外，还要完善尿常规检查，最基础肾脏检查就是尿常规检查，对于紫癜性肾炎的孩子，即便在明确了紫癜后来复诊时，每周都要必查的项目，检查有没有红细胞、白细胞、蛋白尿、管型等。另外紫癜性肾炎治疗效果不明显，反反复复影响到肾脏的功能，此时建议做肾穿刺活检来明确诊断。

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2019-12-25 64633次浏览