早产儿视网膜病变如何治疗

目前，ROP冷凝治疗的早产儿视网膜病变短期疗效已得到肯定，但远期疗效还有待进一步确定。随着间接检眼镜输出激光装置的问世，光凝治疗早用ROP取得良好效果。如果阈值ROP没有得到控制，发展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用巩膜环扎术可能取得良好效果。

早产儿视网膜病变虽然是早产儿中的常见病，但是还是要对早产儿视网膜病变提起注意，因为早产儿视网膜病变的病发速度很快，早产儿视网膜病变一旦发生，进展很快，可有效治疗的时间窗口很窄，因此应对37周以下早产儿出生后及时检查，对高危者应每周检查。那么，早产儿视网膜病变如何治疗？
　　在第2~3期可行激光或冷冻治疗，凝固无血管区。第4~5期，行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织，同时做光凝，以挽救视力。而且在治疗之后也要随时进行观察，避免早产儿视网膜病变再度恶化。
　　其实在面对早产儿视网膜病变的问题时，一般是需要格外关注的，毕竟早产儿视网膜病变是威胁到视力的，所以在一开始在早产儿视网膜病变这方面上就需要多花心思，特别是不要随意就将早产儿置氧气箱中。
　　冷凝治疗
　　对阈值ROP进行视网膜周边无血管区的连续冷凝治疗，可使50%病例免于发展到黄斑部皱襞、后极部视网膜脱离、晶状体后纤维增生等严重影响视力的后果。冷凝治疗通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，全麻可能发生心动过缓、呼吸暂停、发绀等。冷凝的并发症有球结膜水肿、出血、撕裂、玻璃体积血、视网膜中央动脉阻塞、视网膜出血等。目前，ROP冷凝治疗的短期疗效已得到肯定，但远期疗效还有待进一步确定。
　　激光光凝治疗
　　近年，随着间接检眼镜输出激光装置的问世，光凝治疗早用ROP取得良好效果。与冷凝治疗相比，光凝对Ⅰ区ROP疗效更好，对Ⅱ区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体积血、术后球结膜水肿和眼内炎症。目前认为对阈值ROP首选光凝治疗。国外多主张用二极管激光治疗，二极管激光属红光或红外光，穿透性强，不易被屈光间质吸收，并发症少。也有作者尝试用经巩膜的 810nm激光代替冷冻方法，并发症明显减少。
　　巩膜环扎术
　　如果阈值ROP没有得到控制，发展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用巩膜环扎术可能取得良好效果。巩膜环扎术治疗ROP是为了解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至Ⅴ期。但也有学者认为部分患儿不做手术仍可自愈。
　　玻璃体切除手术：巩膜环扎术失败及Ⅴ期患者，只有做复杂的玻璃体切除手术。手术效果以视网膜脱离呈宽漏斗型最好，约40%视网膜能复位，窄漏斗型最差，仅20%。玻璃体切割术后视网膜得到部分或完全解剖复位，但患儿最终视功能的恢复极其有限，很少能恢复有用视力。
　　内科治疗
　　阈值前ROP的补氧治疗，由于氧疗可诱导ROP的发生，曾经有一段时期禁止给早产儿吸氧，但这并非根本解决方法，而且还增加早产儿的病死率。随着血管生长因子在ROP形成中作用的确立，发现缺氧可诱导血管生长因子合成，提出补氧治疗以抑制新生血管生长，抑制ROP发生、发展，但还需进一步研究。