做心脏支架的利与弊

心脏支架手术在特定情况下利大于弊，但需根据患者病情权衡选择。该手术主要用于改善冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌缺血，能快速缓解心绞痛症状并降低急性心肌梗死风险，但存在支架内再狭窄、血栓形成等潜在问题。

1、治疗优势

心脏支架能迅速恢复冠状动脉血流，对急性心肌梗死患者可挽救濒死心肌。金属支架或药物涂层支架的植入可使血管管腔立即扩大，有效缓解稳定型心绞痛患者的胸闷胸痛症状。术后多数患者运动耐量显著提高，生活质量改善明显。对于药物治疗效果不佳的冠心病患者，支架植入可减少硝酸甘油使用频率。

2、手术风险

支架植入属于有创操作，存在穿刺部位血肿、造影剂肾病等并发症风险。术后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，可能增加消化道出血概率。药物洗脱支架虽降低再狭窄率，但存在晚期支架内血栓形成的隐患。部分患者术后可能出现心理依赖，过度限制正常活动。

3、适用人群

该手术适合冠状动脉狭窄超过70%且有明显心肌缺血证据的患者。急性ST段抬高型心肌梗死需急诊介入时，支架植入是首选方案。多支血管病变但无法耐受搭桥手术的老年患者，也可考虑分次支架治疗。糖尿病合并冠心病患者需谨慎评估，因这类人群再狭窄率相对较高。

4、术后管理

支架术后需严格进行双联抗血小板治疗，通常需要持续使用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片12个月。定期复查血脂、血糖等指标，控制低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L。出现牙龈出血、黑便等出血倾向时需及时就医调整用药。术后1个月、3个月、6个月需复查冠状动脉CTA或运动负荷试验。

5、替代方案

冠状动脉旁路移植术适合左主干病变或多支血管弥漫性病变患者。强化药物治疗可作为轻度狭窄患者的首选，包括使用美托洛尔缓释片控制心率。体外反搏治疗对部分顽固性心绞痛患者有一定缓解作用。生活方式干预如戒烟限酒、低盐低脂饮食等是所有冠心病治疗的基础。

心脏支架术后应保持低胆固醇饮食，每日食盐摄入不超过5克，每周进行150分钟中等强度有氧运动。监测血压和心率变化，避免情绪激动和过度劳累。出现胸痛持续不缓解或休息时发作需立即就医。定期随访有助于早期发现支架内再狭窄，术后第一年每3个月需复查心电图和心脏超声。