鼻炎如何鉴别诊断

鼻炎可通过临床症状、鼻内镜检查、过敏原检测、鼻分泌物涂片检查、影像学检查等方式鉴别诊断。鼻炎通常由病毒感染、过敏反应、环境刺激、鼻窦炎、鼻息肉等原因引起。

1、临床症状

过敏性鼻炎主要表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，症状具有季节性。感染性鼻炎常伴随发热、头痛、脓性鼻涕等全身症状。血管运动性鼻炎以鼻塞为主，对温度变化敏感。医生会根据症状特点初步判断鼻炎类型，但需结合其他检查确诊。

2、鼻内镜检查

鼻内镜可直接观察鼻腔黏膜状态。过敏性鼻炎可见黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大。感染性鼻炎黏膜充血肿胀，表面有脓性分泌物。萎缩性鼻炎可见鼻腔宽大，黏膜干燥萎缩。检查过程中可能使用盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂收缩鼻腔，便于观察。

3、过敏原检测

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可明确过敏原。尘螨、花粉、动物皮屑等常见过敏原阳性结果支持过敏性鼻炎诊断。检测前需停用抗组胺药物，避免影响结果准确性。对于严重过敏患者，可考虑使用糠酸莫米松鼻喷雾剂控制症状。

4、鼻分泌物涂片检查

通过显微镜检查鼻分泌物中细胞成分。嗜酸性粒细胞增多提示过敏性鼻炎，中性粒细胞增多提示细菌感染。检查前无须特殊准备，取样过程无创。结果异常时可配合布地奈德鼻喷雾剂进行抗炎治疗。

5、影像学检查

鼻窦CT能清晰显示鼻窦解剖结构，有助于鉴别鼻窦炎、鼻息肉等继发病变。MRI对软组织分辨率更高，可评估肿瘤性病变。检查前需去除金属物品，孕妇慎选。发现结构性异常时，可能需联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和手术治疗。

鼻炎患者日常应注意保持室内清洁，定期清洗床上用品，避免接触已知过敏原。冬季可使用加湿器维持空气湿度，外出佩戴口罩减少冷空气刺激。饮食上多摄入富含维生素C的水果蔬菜，适量补充益生菌调节免疫功能。症状持续不缓解或加重时，应及时到耳鼻喉科就诊，避免自行长期使用减充血剂导致药物性鼻炎。