过敏性鼻炎鉴别诊断

过敏性鼻炎的鉴别诊断主要包括变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、药物性鼻炎以及结构性鼻炎等。过敏性鼻炎通常表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，需结合病史、体征及实验室检查与其他类型鼻炎区分。

1、变应性鼻炎

变应性鼻炎与过敏性鼻炎症状高度相似，但变应性鼻炎由特定过敏原触发，可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确诊。典型表现为接触过敏原后突发鼻痒、连续喷嚏，鼻黏膜苍白水肿。治疗需避免接触过敏原，遵医嘱使用氯雷他定片、糠酸莫米松鼻喷雾剂或孟鲁司特钠咀嚼片。

2、血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎多由温度变化、刺激性气味等非免疫因素诱发，无明确过敏原。症状以间歇性鼻塞为主，鼻涕黏稠度高于过敏性鼻炎。鼻黏膜充血呈暗红色，嗜酸性粒细胞检查阴性。建议使用生理性海水鼻腔喷雾护理，严重时可短期应用羟甲唑啉鼻喷雾剂。

3、感染性鼻炎

感染性鼻炎由病毒或细菌感染引起，常伴发热、咽痛等全身症状。鼻涕初期清稀，后期转为脓性，病程多不超过2周。鼻黏膜充血肿胀明显，血常规检查可见白细胞升高。需针对病原体治疗，如细菌感染可使用阿莫西林克拉维酸钾片，病毒感染以对症治疗为主。

4、药物性鼻炎

药物性鼻炎因长期使用减充血剂导致反跳性鼻塞，有明确用药史。鼻黏膜呈暗红色、干燥萎缩，停药后症状加重。需逐步停用减充血剂，改用布地奈德鼻喷雾剂控制炎症，配合鼻腔冲洗修复黏膜。

5、结构性鼻炎

结构性鼻炎由鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等解剖异常引起，表现为持续性单侧鼻塞。前鼻镜或鼻内镜检查可见明确解剖结构异常，过敏原检测阴性。轻度者可试用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂缓解症状，重度需考虑鼻中隔矫正术等手术治疗。

过敏性鼻炎患者日常应保持室内清洁，定期清洗床上用品，避免接触花粉、尘螨等过敏原。外出时可佩戴防护口罩，用生理盐水冲洗鼻腔。饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物。若症状持续不缓解或出现嗅觉减退、耳闷等并发症，应及时至耳鼻咽喉科就诊完善鼻内镜、鼻窦CT等检查。