脑卒中的鉴别诊断

脑卒中的鉴别诊断主要包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、颅内占位性病变以及代谢性脑病等。脑卒中通常表现为突发肢体无力、言语障碍、意识模糊等症状，需结合影像学检查与病史综合判断。

1、缺血性脑卒中

缺血性脑卒中多由动脉粥样硬化或心源性栓塞导致，典型症状为突发偏瘫、面瘫或失语。头颅CT早期可能无异常，MRI弥散加权成像可明确梗死灶。需与低血糖、偏头痛等疾病鉴别。治疗可选用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等抗血小板药物，或阿替普酶注射液溶栓。

2、出血性脑卒中

出血性脑卒中常见于高血压性脑出血或动脉瘤破裂，起病时多伴剧烈头痛、呕吐。CT可见高密度血肿影，需与外伤性出血鉴别。治疗需控制血压，使用甘露醇注射液降低颅内压，必要时行血肿清除术。禁用抗凝及抗血小板药物。

3、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作症状与脑卒中相似但持续时间短，多在1小时内完全缓解。颈动脉超声可能发现动脉狭窄，需与癫痫、梅尼埃病鉴别。可使用阿托伐他汀钙片调脂稳斑，尼莫地平片改善脑循环。发作频繁者需评估血管介入治疗指征。

4、颅内占位性病变

脑肿瘤或脓肿可能引起渐进性神经功能缺损，影像学可见占位效应。胶质瘤多伴癫痫发作，转移瘤常有原发癌病史。需行增强MRI明确性质，治疗包括甘露醇注射液脱水、甲泼尼龙注射液减轻水肿，以及手术切除。

5、代谢性脑病

低血糖、肝性脑病等代谢紊乱可致意识障碍，但无定位体征。血糖检测、血氨检查可确诊。需立即静脉推注50%葡萄糖注射液纠正低血糖，乳果糖口服溶液降低血氨。此类疾病纠正代谢异常后症状可逆。

突发神经功能缺损患者应立即就医，避免自行用药。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食。康复期可进行肢体功能训练与言语康复，定期复查血脂、颈动脉超声等指标。出现头晕、肢体麻木等先兆症状时需及时监测血压并就医评估。