如何诊断脑炎

脑炎可通过临床表现、实验室检查、影像学检查、脑脊液检查及病原学检测等方式诊断。脑炎通常由病毒感染、细菌感染、自身免疫反应等因素引起，表现为发热、头痛、意识障碍等症状。

1、临床表现

脑炎的典型症状包括发热、头痛、恶心呕吐、颈部僵硬以及意识模糊或行为异常。部分患者可能出现癫痫发作、肢体无力或感觉异常。病毒性脑炎起病较急，常伴随上呼吸道或消化道感染前驱症状。自身免疫性脑炎则可能表现为精神行为异常、记忆力减退等。医生会通过详细询问病史和神经系统查体初步判断脑炎可能性。

2、实验室检查

血常规检查可发现白细胞计数升高，C反应蛋白和降钙素原等炎症指标异常。电解质检查有助于排除代谢性脑病。部分特殊检查如抗NMDA受体抗体检测对自身免疫性脑炎诊断具有特异性。对于疑似疱疹病毒性脑炎，可进行血清HSV抗体检测。这些检查能为病因诊断提供线索。

3、影像学检查

头颅CT可初步排除脑出血、占位等病变。头颅MRI是诊断脑炎的重要工具，T2加权像和FLAIR序列能清晰显示脑组织水肿和炎症改变。病毒性脑炎多表现为颞叶、额叶异常信号，自身免疫性脑炎可见边缘系统受累。弥散加权成像有助于早期发现缺血性改变。增强扫描可评估血脑屏障破坏程度。

4、脑脊液检查

腰椎穿刺获取脑脊液进行检测是确诊脑炎的关键。脑脊液常规检查可见白细胞增多，蛋白含量升高，糖含量正常或轻度降低。脑脊液病原学检查包括细菌培养、病毒PCR检测等。对于结核性脑炎，腺苷脱氨酶检测具有较高特异性。脑脊液细胞学检查有助于鉴别肿瘤性病变。

5、病原学检测

通过脑脊液或血液样本进行病毒核酸检测可明确病原体类型，常见检测包括单纯疱疹病毒DNA、肠道病毒RNA等。血清学检测IgM抗体有助于诊断西尼罗河病毒、日本脑炎病毒等感染。对于免疫功能低下患者，需考虑巨细胞病毒、EB病毒等机会性感染。部分疑难病例可能需要进行脑活检。

脑炎患者确诊后需严格卧床休息，保持呼吸道通畅，注意营养支持。恢复期可进行适度康复训练，改善神经功能缺损。日常应注意个人卫生，避免蚊虫叮咬，按时接种疫苗。出现持续头痛、发热或意识改变时应立即就医。脑炎后可能出现记忆力减退、情绪障碍等后遗症，需定期随访评估。