什么是药物性肾功能不全

药物性肾功能不全是指因药物或其代谢产物直接或间接损害肾脏，导致肾功能异常的一种病理状态。常见诱因包括抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等肾毒性药物，临床表现为血肌酐升高、尿量减少、水肿等，可通过停药、水化治疗、血液净化等方式干预。

1、肾毒性药物

氨基糖苷类抗生素如庆大霉素注射液、磺胺类药物如复方磺胺甲噁唑片可能损伤肾小管上皮细胞。抗肿瘤药物如顺铂注射液可导致肾小管坏死，非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊可能引发肾小球缺血。使用这类药物时需监测尿常规和肾功能指标。

2、代谢异常

造影剂如碘海醇注射液可能通过氧化应激导致肾髓质缺氧，引发造影剂肾病。某些中成药如含马兜铃酸的关木通颗粒可引起肾间质纤维化。长期使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊可能造成低镁血症性肾损伤。

3、免疫机制

青霉素类如阿莫西林克拉维酸钾片可能诱发间质性肾炎，表现为发热、皮疹伴嗜酸性粒细胞尿。免疫抑制剂如环孢素软胶囊可通过收缩肾血管减少肾血流量。这类情况需立即停用致敏药物，必要时使用泼尼松片进行免疫抑制治疗。

4、梗阻因素

抗病毒药物如阿昔洛韦片可能在肾小管内形成结晶导致梗阻性肾病。化疗药物如甲氨蝶呤片代谢产物易在酸性尿液中沉积。预防措施包括用药期间充分水化、碱化尿液，严重时需行输尿管支架置入术解除梗阻。

5、血流动力学改变

血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片可能通过降低肾小球滤过压引发急性肾损伤。利尿剂如呋塞米注射液过度使用可导致有效循环血量不足。合并心力衰竭或肝硬化患者使用这类药物时应密切监测尿量和电解质。

预防药物性肾功能不全需严格掌握用药指征，避免联合使用多种肾毒性药物。用药期间建议每日饮水量保持在2000毫升以上，定期检测血肌酐和尿素氮水平。老年患者、慢性肾脏病患者等高风险人群用药前应评估肾小球滤过率，必要时调整给药剂量。出现少尿、下肢水肿等症状时须立即就医，不可自行停药或更换药物。