什么是肺水肿

肺水肿是指肺内血管外液体异常积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，导致气体交换障碍的病理状态。肺水肿主要由心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、高原反应、吸入有毒气体、严重感染等因素引起，典型表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、发绀等症状。

1、心力衰竭

左心衰竭是肺水肿最常见原因，由于左心室收缩或舒张功能减退，肺静脉回流受阻导致肺毛细血管静水压升高。患者常伴有夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等症状。治疗需遵医嘱使用呋塞米片减轻液体潴留，硝酸甘油片扩张血管，以及地高辛片增强心肌收缩力。

2、急性呼吸窘迫综合征

严重创伤或感染引发的全身炎症反应可损伤肺泡毛细血管膜，导致富含蛋白质的液体渗入肺泡。患者出现进行性低氧血症和双肺弥漫性浸润影。治疗需机械通气支持，必要时使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抑制炎症，人血白蛋白提高胶体渗透压。

3、高原反应

快速进入海拔2500米以上地区时，低氧环境引起肺血管收缩不均，部分区域毛细血管压力增高导致渗漏。典型表现为头痛、乏力伴呼吸困难。预防可提前服用乙酰唑胺片促进适应，发生肺水肿时需立即吸氧并下降海拔高度。

4、吸入性损伤

有毒气体如氯气、光气等直接损伤呼吸道黏膜和肺泡上皮细胞，增加毛细血管通透性。患者有明确吸入史伴剧烈咳嗽，严重时出现喉头水肿。急救需雾化吸入布地奈德混悬液减轻炎症，静脉滴注注射用乌司他丁抑制蛋白酶释放。

5、肾功能不全

急慢性肾功能衰竭时水钠排泄障碍，血容量增加使肺循环负荷过重。多合并贫血和代谢性酸中毒。治疗需限制液体摄入，采用连续性肾脏替代治疗清除多余水分，配合重组人促红素注射液纠正贫血。

肺水肿患者应严格记录每日出入量，控制钠盐摄入在每日3克以下，睡眠时抬高床头30度。出现呼吸频率超过30次/分、血氧饱和度低于90%或意识改变时需立即就医。稳定期可进行呼吸康复训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸，逐步提高运动耐量。