什么是放射性结肠炎

放射性结肠炎是盆腔或腹部接受放射治疗后常见的并发症，主要表现为腹痛、腹泻、便血等症状。放射性结肠炎通常由放射线对肠黏膜的直接损伤引起，可分为急性期和慢性期。

1、放射线损伤

放射线会破坏肠黏膜上皮细胞的DNA结构，导致细胞凋亡和黏膜屏障功能受损。这种损伤在放射治疗开始后1-2周即可出现，表现为黏膜充血水肿、糜烂溃疡。患者可能出现腹痛、腹泻、里急后重感，严重时可出现黏液血便。治疗需暂停放射治疗，使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊等保护肠黏膜，必要时静脉营养支持。

2、血管内皮损伤

放射线可引起肠壁小血管内皮细胞损伤，导致血管炎、血栓形成和缺血性改变。这种损伤在放射治疗结束后数月甚至数年仍可进展，最终导致肠壁纤维化、狭窄。患者可能出现慢性腹痛、肠梗阻症状。治疗可使用柳氮磺吡啶肠溶片减轻炎症，严重狭窄需行肠段切除术。

3、菌群失调

放射线会破坏肠道正常菌群平衡，导致条件致病菌过度繁殖。这种改变可加重黏膜炎症，延缓损伤修复。患者可能出现腹泻加重、发热等感染表现。治疗需使用酪酸梭菌活菌散等益生菌制剂恢复菌群平衡，合并感染时需用盐酸左氧氟沙星片抗感染。

4、免疫异常

放射线可激活肠道局部免疫反应，促使炎性细胞因子大量释放。这种异常免疫反应可导致炎症持续存在，形成慢性放射性结肠炎。患者可能出现反复腹痛、腹泻、营养不良。治疗可使用美沙拉嗪肠溶片调节免疫反应，严重者需用泼尼松片控制炎症。

5、修复障碍

放射线会抑制肠道干细胞增殖，影响黏膜损伤后的正常修复过程。这种修复障碍可导致溃疡经久不愈、形成深大溃疡。患者可能出现顽固性腹痛、消化道出血。治疗需使用重组人表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合，必要时行溃疡切除术。

放射性结肠炎患者应注意保持低渣饮食，避免辛辣刺激食物，适当补充优质蛋白和维生素。急性期需卧床休息，慢性期可进行适度活动改善肠道蠕动。定期复查肠镜评估黏膜修复情况，出现持续腹痛、便血加重或肠梗阻表现应及时就医。治疗期间应记录排便情况和症状变化，为医生调整治疗方案提供参考。