胆道梗阻怎么治疗

胆道梗阻可通过内镜逆行胰胆管造影术、经皮肝穿刺胆道引流术、药物治疗、手术解除梗阻、营养支持等方式治疗。胆道梗阻通常由胆管结石、胆管肿瘤、胆管炎、胆管狭窄、胆道寄生虫等原因引起。

1、内镜逆行胰胆管造影术

内镜逆行胰胆管造影术适用于胆总管下端梗阻，通过内镜将造影剂注入胆管，明确梗阻部位后放置支架或取石。该方法创伤小，可缓解黄疸症状，术后需禁食6-8小时并监测有无出血、胰腺炎等并发症。胆管结石引起的梗阻表现为右上腹绞痛、皮肤巩膜黄染，可能伴有发热寒战。

2、经皮肝穿刺胆道引流术

经皮肝穿刺胆道引流术用于肝门部以上胆管梗阻，在超声引导下穿刺肝内胆管引流胆汁。术后需定期冲洗引流管，保持引流通畅。胆管肿瘤导致的梗阻呈进行性加重，可出现陶土样大便和皮肤瘙痒，需结合增强CT明确肿瘤性质。

3、药物治疗

药物治疗包括熊去氧胆酸胶囊、头孢曲松钠注射液、消旋山莨菪碱片等。熊去氧胆酸胶囊可促进胆汁分泌，头孢曲松钠注射液控制胆道感染，消旋山莨菪碱片缓解胆绞痛。胆管炎引起的梗阻常伴白细胞升高和C反应蛋白增高，需静脉使用抗生素。

4、手术解除梗阻

手术方式包括胆总管探查取石术、胆肠吻合术等，适用于复杂胆管结石或恶性肿瘤。术后需留置T管引流2-3周，造影确认无残余结石后方可拔管。胆管狭窄多由反复炎症导致，术中需切除狭窄段并重建胆道。

5、营养支持

梗阻性黄疸患者需补充脂溶性维生素和中链甘油三酯，给予肠内营养粉剂维持营养。长期胆汁淤积可能导致凝血功能障碍，需肌注维生素K1注射液。胆道寄生虫如华支睾吸虫感染需口服吡喹酮片驱虫治疗。

胆道梗阻患者应低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下，避免油炸食品和动物内脏。术后早期可进食米汤、藕粉等流质，逐步过渡到低纤维软食。保持引流管周围皮肤清洁干燥，记录每日胆汁引流量和性状。出现寒战高热、引流液浑浊或腹痛加剧时需立即就医。