经皮肝胆道穿刺取石术怎么做

经皮肝胆道穿刺取石术是一种通过皮肤穿刺进入肝胆道系统取出结石的微创手术，主要操作步骤包括术前评估、穿刺定位、通道建立、结石取出和术后处理。

术前评估阶段需要通过影像学检查明确结石位置、大小及胆道解剖结构，常用超声、CT或磁共振胰胆管造影进行定位。患者需完善血常规、凝血功能等实验室检查，评估手术耐受性。医生会根据结果制定个体化穿刺路径规划，避开重要血管和脏器。术前8小时需禁食禁水，必要时预防性使用抗生素。

穿刺定位在局部麻醉或静脉麻醉下进行，患者取仰卧位，消毒铺巾后使用超声实时引导。选择右肋间或剑突下作为穿刺点，用21G细针穿刺进入目标胆管，注入造影剂确认位置。成功后置入导丝，逐步扩张穿刺通道至5-12毫米。建立工作通道后插入胆道镜，在直视下用取石篮、激光或液电碎石设备处理结石。较大结石需先碎石后分次取出，同时冲洗胆道确保无残留。术毕放置引流管预防胆汁渗漏，术后24-48小时复查造影确认无结石残留后可拔管。整个手术过程约需1-3小时，需严格无菌操作避免感染。

术后需卧床休息24小时，监测生命体征和引流液性状。早期可进食流质饮食，逐步过渡到低脂普食。注意保持穿刺部位清洁干燥，观察有无出血、胆汁漏或发热等并发症。术后1周内避免剧烈运动，1个月后复查超声评估疗效。平时应保持规律饮食，避免高胆固醇食物，多饮水促进胆汁排泄，定期随访防止结石复发。