陈旧性前间壁心肌梗死如何治疗

陈旧性前间壁心肌梗死需通过长期药物控制、心脏康复训练及生活方式干预综合治疗。主要措施包括抗血小板治疗、调脂稳定斑块、改善心肌重构、控制危险因素及定期随访评估。

1、抗血小板治疗

阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片可抑制血小板聚集，预防冠状动脉血栓形成。长期单用阿司匹林肠溶片时需监测消化道出血风险。替格瑞洛片适用于对氯吡格雷抵抗的高危患者。

2、调脂稳定斑块

阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片能显著降低低密度脂蛋白胆固醇，延缓动脉粥样硬化进展。治疗期间需定期检测肝功能与肌酸激酶，避免横纹肌溶解等不良反应。

3、改善心肌重构

美托洛尔缓释片通过抑制交感神经过度激活减轻心脏负荷，培哚普利叔丁胺片可阻断肾素-血管紧张素系统，两者协同改善心室重构。用药初期需监测心率血压变化。

4、控制危险因素

严格管理高血压需联合氨氯地平片与厄贝沙坦片，糖尿病控制推荐二甲双胍缓释片。戒烟限酒、低盐低脂饮食及体重管理可降低再梗死风险。

5、定期随访评估

每3-6个月复查心电图、心脏超声及运动负荷试验，评估心肌缺血程度。冠状动脉CTA或造影检查适用于新发心绞痛患者，必要时考虑血运重建治疗。

患者应保持每日30分钟有氧运动如快走或游泳，采用地中海饮食模式增加深海鱼类和坚果摄入，保证7-8小时睡眠避免情绪激动。随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解时立即呼叫急救。家属需学习心肺复苏技能，家中配备自动体外除颤器可提高抢救成功率。定期参加心脏康复中心指导的个性化训练计划，通过六分钟步行试验动态评估心肺功能改善情况。