小儿紫癜性肾炎如何分型

小儿紫癜性肾炎可分为孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿合并蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型和急进性肾炎型六种类型。紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的表现，分型依据包括临床表现、实验室检查及病理特征。

1、孤立性血尿型

主要表现为镜下血尿或肉眼血尿，无蛋白尿及肾功能损害。尿常规检查可见红细胞增多，但24小时尿蛋白定量正常。此型病理改变较轻，多为肾小球系膜增生性病变。患儿需定期监测尿常规及肾功能，避免剧烈运动，预防感染。

2、孤立性蛋白尿型

以蛋白尿为主要表现，尿蛋白定量超过正常范围，但无血尿及肾功能异常。病理检查可见肾小球基底膜轻微病变。治疗需控制蛋白摄入量，必要时遵医嘱使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片减少蛋白尿。

3、血尿合并蛋白尿型

同时存在血尿和蛋白尿，但无高血压及肾功能不全。病理改变多为系膜增生性肾炎伴节段性肾小球硬化。需密切监测血压、尿蛋白及肾功能变化，限制盐分摄入，避免使用肾毒性药物。

4、急性肾炎型

表现为血尿、蛋白尿伴高血压和肾功能减退，类似急性链球菌感染后肾小球肾炎。病理可见毛细血管内增生性病变。需卧床休息，控制液体入量，必要时遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片及降压药物。

5、肾病综合征型

符合肾病综合征诊断标准，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。病理类型多为膜增生性肾炎。需给予优质低蛋白饮食，水肿期限制钠盐，遵医嘱使用糖皮质激素如泼尼松片，必要时联合免疫抑制剂。

6、急进性肾炎型

病情进展迅速，短期内出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。病理表现为新月体性肾炎，预后较差。需尽早进行肾活检明确诊断，可能需血浆置换或大剂量激素冲击治疗，部分患儿最终需肾脏替代治疗。

小儿紫癜性肾炎的分型对指导治疗和判断预后具有重要意义。家长应定期带患儿复查尿常规、肾功能等指标，记录每日尿量及水肿情况。饮食需保证足够热量供给，适量补充维生素，避免过敏原接触。急性期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动量，但需避免过度劳累。若出现尿量减少、水肿加重或血压升高，应及时就医调整治疗方案。