重症肌无力危象是什么

重症肌无力危象是指重症肌无力患者因呼吸肌无力导致急性呼吸衰竭的危急状态，需立即就医抢救。重症肌无力危象主要分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象三种类型，通常由感染、药物调整不当、应激等因素诱发。

1、肌无力危象

肌无力危象是最常见的类型，因神经肌肉接头处乙酰胆碱受体不足导致肌肉收缩障碍。患者表现为突发呼吸困难、吞咽困难、四肢无力加重，可能伴随咳嗽无力、分泌物潴留。治疗需立即气管插管机械通气，并静脉注射溴吡斯的明注射液，同时调整口服溴吡斯的明片的剂量。感染控制可使用注射用头孢曲松钠等抗生素。

2、胆碱能危象

胆碱能危象由胆碱酯酶抑制剂过量引起，表现为瞳孔缩小、流涎、腹痛等毒蕈碱样症状。患者除呼吸衰竭外，可能出现肌肉震颤和心动过缓。治疗需暂停胆碱酯酶抑制剂，使用硫酸阿托品注射液对抗过量乙酰胆碱，同时维持呼吸功能。监测可使用心电监护仪观察心律变化。

3、反拗危象

反拗危象是受体对药物突然无反应的罕见情况，症状与肌无力危象相似但药物无效。可能由胸腺瘤进展或自身抗体变化引起。治疗需血浆置换清除抗体，或静脉注射人免疫球蛋白调节免疫，必要时行胸腺切除术。危象期可短期使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制炎症反应。

4、诱发因素

呼吸道感染是最常见诱因，肺炎链球菌或流感病毒感染可加重神经肌肉传导障碍。药物因素包括氨基糖苷类抗生素、镁剂等神经肌肉阻滞剂的使用。手术创伤、情绪应激、月经期激素波动也可能诱发危象。预防需定期监测肺功能，避免使用禁忌药物，接种肺炎疫苗和流感疫苗。

5、鉴别诊断

需与格林巴利综合征、肉毒中毒等急性肌无力疾病区分。肌电图重复神经电刺激检查显示波幅递减可辅助诊断。新斯的明试验能帮助判断危象类型，血清乙酰胆碱受体抗体检测有助于明确病因。合并胸腺异常时需行胸部CT评估，必要时请胸外科会诊。

重症肌无力患者应随身携带医疗警示卡，记录用药情况和主治医师联系方式。日常避免过度疲劳，保持规律作息，进食软质食物预防呛咳。气温变化时注意保暖，预防呼吸道感染。家属需学习识别危象早期表现，如说话含糊、抬头困难等，发现异常立即送医。稳定期定期复诊调整用药，避免自行增减胆碱酯酶抑制剂剂量。