休克的分期

休克，是病理生理学一个非常重要的课题，也是临床中尤其在急危重症方面一个比较常见的棘手问题。病理生理学分期中，休克主要分三期，1、休克早期，也称缺血缺氧期；2、休克中期，就是淤血缺氧期；3、休克晚期，也就是难治期。

出现休克的病人在被送往医院之后，一般都会在医院住到醒来为止，因为只有清醒了才能更好的向患者了解病情。在住院期间，休克病人的主要照顾人员能就是医院的护理人员。为了更好的照顾休克患者，医护人员需要对休克的护理十分清楚，下面来具体了解一下休克的分期。
　　根据休克的病理生理过程临床常分为三期。
　　1.休克早期
　　微循环会出现一种缺血缺氧表现，患者神志清醒，烦躁，恐惧，精神紧张，恶心，呕吐。面色与全身皮肤苍白，口唇和甲床发绀，出冷汗，尿量减少，脉搏增快，收缩压正常或偏低，舒张压轻度升高，脉压差减少。
　　2.体克中期
　　病人的微循环已经有麻痹，小动脉可能处于一种扩张的状态，所以是淤血缺氧。此期患者出现表情淡漠，反应迟钝，或有意识模糊，软弱无力，皮肤湿冷，肢端青紫，皮肤花斑，脉搏细速，血压下降至60～80mmHg，脉压差＜20mmHg，浅表静脉萎陷，尿量＜20ml/h.进一步加重时，可出现昏迷状态，呼吸急促，收缩压低于60mmHg或无尿。
　　3.休克晚期
　　病人一般很难逆转，所以也叫难治期，病人到这个期一般死亡率就非常高。病人整个微循环已经全部麻痹，整个血液不进不出，已经不流动，此期可出现DIC和MODS，随着持续的重度组织灌注贫乏，导致细胞功能损害，甚则微循环衰竭而死亡。
　　休克晚期主要表现为DIC和多器官功能衰竭。
　　（1）DIC表现
　　顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。
　　（2）急性呼吸功能衰竭表现
　　吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。
　　（3）急性心功能衰竭表现
　　呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。
　　（4）急性肾功能衰竭表现
　　少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。
　　（5）其他表现
　　意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭可出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。