腰椎管狭窄必须做手术吗

腰椎管狭窄不一定必须做手术，多数患者可通过保守治疗缓解症状。若出现进行性神经功能障碍或保守治疗无效时，通常建议手术干预。

腰椎管狭窄早期症状较轻时，优先选择非手术治疗。卧床休息有助于减轻神经压迫，硬板床配合适度翻身可缓解疼痛。物理治疗如超短波、红外线照射能改善局部血液循环，减轻炎症反应。药物治疗常用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片，配合甲钴胺片营养神经。康复训练重点加强腰背肌力量，如五点支撑法、游泳等低冲击运动，需在康复师指导下循序渐进。支具保护能减少腰椎负荷，每日佩戴时间控制在4-6小时为宜。

当出现马尾综合征表现如大小便失禁、鞍区麻木，或下肢肌力持续下降时需考虑手术。椎板切除减压术可直接扩大椎管容积，适用于多节段狭窄合并严重钙化的病例。微创椎间孔成形术创伤较小，适合单侧神经根受压的局限性狭窄。术后需严格卧床1-2周，逐步进行直腿抬高训练预防神经粘连。手术存在硬膜撕裂、感染等风险，高龄或合并严重骨质疏松者需谨慎评估。

患者应避免久坐久站，每1小时变换体位，坐姿时使用腰靠维持生理曲度。控制体重减轻腰椎负荷，BMI建议维持在18.5-23.9范围。饮食注意补充维生素D和钙质，每日晒太阳20-30分钟促进骨骼健康。急性期疼痛发作时可尝试热敷，温度不超过50℃以免烫伤。定期复查腰椎MRI观察病情进展，若保守治疗3-6个月无效或症状加重，需及时与脊柱外科医生沟通手术方案。