马蹄脚的临床表现

马蹄脚主要表现为足部持续性跖屈畸形，可能伴有跟腱挛缩、足跟无法着地、步态异常等症状。马蹄脚通常由先天性因素、神经系统疾病、外伤或长期制动等原因引起。

先天性马蹄脚在婴幼儿期即可发现，表现为单侧或双侧足部向跖侧屈曲，足跟抬高，踝关节背屈受限。患儿站立或行走时足跟无法接触地面，常以足尖或足外侧缘负重，导致步态不稳。长期未治疗可能导致足部骨骼发育异常，出现足弓高耸、前足内收等继发畸形。

神经系统疾病引起的马蹄脚多见于脑瘫、脊髓灰质炎后遗症或周围神经损伤患者。除足部畸形外，常伴随肌张力异常、肌肉萎缩或感觉障碍。跟腱明显挛缩硬化，被动背屈踝关节时阻力增大，可能伴有疼痛。部分患者因长期异常负重导致足底胼胝体形成或溃疡。

外伤或长期制动导致的马蹄脚常见于踝关节骨折、跟腱断裂后固定不当，或长期卧床患者。足部长期处于跖屈位引发跟腱及后方关节囊挛缩。急性期可能伴有肿胀疼痛，慢性期则以关节僵硬为主。部分患者因代偿性步态改变继发膝关节过伸或腰椎前凸增大。

马蹄脚早期可能仅表现为轻度跖屈，随着病情进展可出现足部骨性结构改变。严重者足背与小腿前侧皮肤形成皱褶，距骨滑车关节面异常磨损，晚期可能继发踝关节骨关节炎。部分神经源性马蹄脚可能合并足内翻或外翻等复合畸形。

建议出现马蹄脚表现时尽早就诊，通过体格检查、X线或肌电图等明确病因。保守治疗包括跟腱拉伸、支具矫形或肉毒素注射，严重者需手术松解或肌腱转位。日常应注意避免穿高跟鞋，进行踝泵运动预防挛缩，糖尿病患者需特别关注足部皮肤护理。