痛风性关节炎的鉴别诊断

痛风性关节炎需与类风湿关节炎、骨关节炎、假性痛风、银屑病关节炎、感染性关节炎等疾病相鉴别。鉴别要点主要包括发病特征、实验室检查及影像学表现。

1、类风湿关节炎

类风湿关节炎多为对称性小关节受累，晨僵时间超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阳性。痛风性关节炎通常表现为单侧第一跖趾关节突发红肿热痛，血尿酸水平升高。类风湿关节炎需使用甲氨蝶呤片、来氟米特片、艾拉莫德片等抗风湿药物控制病情。

2、骨关节炎

骨关节炎常见于负重关节，疼痛随活动加重，休息缓解，关节间隙变窄但无骨质破坏。痛风性关节炎X线早期可见软组织肿胀，慢性期出现穿凿样骨质缺损。骨关节炎治疗以盐酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊等软骨保护剂为主。

3、假性痛风

假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，好发于膝关节，X线显示软骨钙化。痛风性关节炎偏振光显微镜下可见针状尿酸钠结晶。假性痛风急性期可使用秋水仙碱片、依托考昔片等抗炎药物。

4、银屑病关节炎

银屑病关节炎伴皮肤银屑病皮疹，远端指间关节受累常见，X线呈现"笔帽样"改变。痛风性关节炎无皮肤病变，关节液检出尿酸钠结晶可确诊。银屑病关节炎需配合阿维A胶囊、司库奇尤单抗注射液等治疗。

5、感染性关节炎

感染性关节炎伴发热等全身症状，关节液培养可见病原体，白细胞计数显著升高。痛风性关节炎白细胞计数轻度增高，抗生素治疗无效。感染性关节炎需根据药敏结果选择注射用头孢曲松钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等抗菌药物。

痛风性关节炎患者需长期控制血尿酸水平，限制高嘌呤食物摄入，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄。避免关节受凉、外伤等诱发因素，定期监测肝肾功能。急性发作期应卧床休息，抬高患肢，遵医嘱使用抗炎镇痛药物。慢性期可配合低强度有氧运动维持关节功能。