痛风性关节炎诊断方法

痛风性关节炎的诊断方法主要有体格检查、实验室检查、影像学检查、关节液分析和临床评分系统。

1、体格检查

医生会观察关节是否出现红肿、发热、压痛等典型炎症表现，常见于第一跖趾关节。触诊可发现关节周围软组织肿胀，皮肤可能发亮紧绷。急性发作期患者常因疼痛拒绝触碰患处，慢性期可能触及痛风石。

2、实验室检查

血尿酸检测是重要指标，但需注意约30%急性发作期患者血尿酸水平可能正常。炎症指标如C反应蛋白、血沉通常会升高。肾功能检查可评估尿酸排泄能力，尿尿酸测定有助于分型。需排除类风湿因子、抗核抗体等免疫指标异常。

3、影像学检查

X线早期可能仅显示软组织肿胀，慢性期可见特征性穿凿样骨质破坏。超声能发现双轨征、痛风石等特异性表现。双能CT可定量检测尿酸盐结晶沉积，对不典型病例诊断价值较高。MRI主要用于评估关节软骨和软组织损伤程度。

4、关节液分析

关节穿刺抽取滑液进行偏振光显微镜检查是诊断金标准，可见针状负性双折光尿酸盐结晶。滑液常呈炎性改变，白细胞计数升高。需与假性痛风鉴别的焦磷酸钙结晶呈弱正性双折光。培养检查可排除感染性关节炎。

5、临床评分系统

ACR/EULAR分类标准结合临床表现、实验室和影像学特征进行评分诊断。荷兰初级保健诊断规则适用于门诊筛查。这些系统提高了不典型病例的诊断准确性，但最终诊断仍需结合多项检查结果综合判断。

确诊痛风性关节炎需结合典型临床表现和实验室证据。急性期应避免剧烈运动和关节负重，控制高嘌呤食物摄入。慢性期患者需长期降尿酸治疗，定期监测血尿酸水平和肾功能。出现关节症状加重或新发痛风石应及时复诊调整治疗方案。保持每日2000毫升以上饮水量有助于促进尿酸排泄。