搭桥手术的适应症与禁忌症

搭桥手术的适应症主要包括冠状动脉严重狭窄或闭塞、药物治疗无效的心绞痛、心肌梗死后并发症等，禁忌症涉及严重心肺功能不全、全身感染未控制、凝血功能障碍等。搭桥手术是治疗冠心病的重要手段，需严格评估患者个体情况。

冠状动脉严重狭窄或闭塞是搭桥手术的主要适应症。当冠状动脉狭窄程度超过70%，且病变范围广泛时，单纯药物治疗或介入治疗可能无法有效改善心肌供血。这类患者通常表现为反复发作的劳力性心绞痛，甚至静息状态下也会出现胸痛症状。心电图检查可能显示ST段改变，冠状动脉造影可明确病变位置和程度。对于左主干病变或多支血管病变的患者，搭桥手术能显著改善预后。

药物治疗无效的顽固性心绞痛也是手术适应症。部分患者经过规范的抗心绞痛药物治疗后，症状仍持续存在或频繁发作，严重影响生活质量。这类患者往往存在多支血管病变或弥漫性病变，冠状动脉血流储备严重下降。运动负荷试验显示心肌缺血阈值较低，心脏超声可能发现局部室壁运动异常。搭桥手术可以有效重建血运，缓解心绞痛症状。

急性心肌梗死后出现机械并发症需要紧急手术干预。心肌梗死可能导致室间隔穿孔、乳头肌断裂或心室游离壁破裂等严重并发症。这些情况会迅速导致心源性休克，药物保守治疗死亡率极高。急诊搭桥手术联合并发症修复是挽救生命的关键措施。手术时机选择至关重要，需要在稳定血流动力学的前提下尽早实施。

严重心肺功能不全是搭桥手术的重要禁忌症。左心室射血分数低于30%的患者手术风险显著增加，围术期发生心力衰竭和恶性心律失常的概率较高。合并严重慢性阻塞性肺疾病的患者术后呼吸功能恢复困难，可能出现长期呼吸机依赖。这类患者需要充分评估手术获益与风险，必要时考虑替代治疗方案。

活动性感染和凝血功能障碍会增加手术风险。全身感染未控制的患者术后容易发生人工血管感染和纵隔感染等严重并发症。凝血功能异常患者术中术后出血风险增加，可能发生心包填塞等危急情况。术前需要完善感染指标和凝血功能检查，异常情况需纠正后再评估手术可行性。

搭桥术后患者需要长期规范用药，包括抗血小板药物、他汀类药物等。保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在理想范围。循序渐进地进行心脏康复训练，避免剧烈运动和情绪激动。定期复查心电图、心脏超声等检查，监测桥血管通畅情况。出现胸痛、气促等不适症状应及时就医。