心脏冠脉介入手术适应症

心脏冠脉介入手术的适应症主要有急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛药物治疗无效、冠状动脉狭窄超过70%、心肌桥压迫导致缺血等。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死是心脏冠脉介入手术的首要适应症。当冠状动脉突然完全阻塞导致心肌持续缺血坏死时，需在发病12小时内紧急行介入治疗。典型表现为持续胸痛超过30分钟，伴有心电图ST段抬高及心肌酶升高。可选用替格瑞洛片、阿司匹林肠溶片、注射用重组人尿激酶原等药物辅助治疗。

2、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，表现为静息时发作或频率增加的胸痛，提示斑块破裂和血栓形成风险。这类患者若药物治疗后仍有反复发作，或负荷试验显示中重度缺血，需考虑介入治疗。可能伴随出汗、恶心等症状，可使用硝酸甘油注射液、盐酸地尔硫卓缓释胶囊等药物缓解症状。

3、稳定型心绞痛药物无效

对于规范使用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物仍无法控制症状的稳定型心绞痛患者，若冠状动脉造影显示主要血管狭窄超过50%，可选择介入治疗改善心肌供血。这类患者通常有劳力性胸痛，活动耐量明显下降，可配合使用单硝酸异山梨酯缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物。

4、冠状动脉狭窄超过70%

无症状但冠状动脉主要分支狭窄程度超过70%的患者，特别是左主干或前降支近端病变，即使未出现明显心绞痛也建议介入治疗以预防心肌梗死。这类病变通常通过冠脉CTA或造影发现，可能伴有非特异性胸闷，术前可使用硫酸氢氯吡格雷片预防血栓。

5、心肌桥压迫导致缺血

当冠状动脉走行于心肌内形成心肌桥，收缩期受压引起明显心肌缺血时，若药物治疗效果不佳可考虑介入治疗。这类患者可能出现与心率相关的胸痛，心电图可见动态ST-T改变，可试用盐酸维拉帕米缓释片等降低心肌收缩力的药物。

心脏冠脉介入术后需保持低脂饮食，控制每日钠盐摄入不超过5克，避免剧烈运动但应坚持每日30分钟步行。术后1个月内避免提重物，定期复查血脂、血糖等指标，严格遵医嘱服用双联抗血小板药物。出现胸痛复发、牙龈异常出血等情况应及时就医，术后6个月需复查冠状动脉造影评估支架情况。