什么是妊娠合并血栓性疾病

妊娠合并血栓性疾病是指孕妇在妊娠期间或产后发生的静脉或动脉血栓形成，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞等类型。妊娠期生理变化、凝血功能亢进、血管受压等因素均可增加血栓风险，需通过抗凝治疗、物理预防等措施干预。

1、病因机制

妊娠期血液呈高凝状态是主要诱因，孕激素水平升高导致凝血因子增加、抗凝物质减少。子宫增大压迫下腔静脉使下肢静脉回流受阻，长期卧床或剖宫产术后制动进一步加重血流淤滞。既往血栓病史、抗磷脂抗体综合征等病理因素会显著提升发病概率。

2、临床表现

深静脉血栓常见单侧下肢肿胀疼痛，皮肤温度升高伴压痛。肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛咯血，严重者可出现休克。部分患者仅表现为不明原因胎动减少或胎儿生长受限，需通过血管超声、D-二聚体检测辅助诊断。

3、诊断方法

加压超声检查是深静脉血栓首选诊断方式，肺栓塞需结合CT肺动脉造影。D-二聚体检测受妊娠生理影响特异性较低，但阴性结果可帮助排除血栓。所有疑似病例均应评估Wells评分，高危患者须立即启动抗凝治疗。

4、治疗原则

低分子肝素是妊娠期首选抗凝药物，如那屈肝素钙注射液、达肝素钠注射液等，需根据体重调整剂量。产前36小时需转换为普通肝素，产后可过渡至华法林。严重肺栓塞需考虑下腔静脉滤器置入或溶栓治疗。

5、预防措施

高风险孕妇应从早孕期开始预防性抗凝，中风险者需在剖宫产围术期用药。鼓励孕期适度活动，避免长时间卧床。弹力袜可改善静脉回流，间歇气压装置适用于术后制动患者。产后需持续抗凝6周至3个月。

妊娠合并血栓性疾病管理需产科与血液科协作，定期监测凝血功能调整治疗方案。孕妇应避免高脂饮食，保证每日饮水量，侧卧休息减轻子宫压迫。出现下肢不对称水肿或胸痛症状时，家长需立即陪同就医，禁止自行服用抗凝药物。哺乳期抗凝治疗需选择不通过乳汁分泌的药物剂型。