肾病综合征预后怎么样

肾病综合征预后差异较大，多数患者通过规范治疗可控制病情，部分可能进展为慢性肾衰竭。预后与病理类型、治疗反应、并发症管理等因素密切相关。

微小病变型肾病综合征预后通常较好，儿童患者对激素治疗敏感，90%以上可在数周内缓解，复发率虽高但远期肾功能损害较少。膜性肾病进展较慢，部分患者可自发缓解，但约30%可能在10-15年内发展为终末期肾病。局灶节段性肾小球硬化预后较差，50%患者在10年内出现肾功能不全，对免疫抑制剂治疗反应不佳者进展更快。糖尿病肾病或狼疮性肾炎继发的肾病综合征，预后主要取决于原发病控制情况，血糖或免疫指标控制不良会加速肾功能恶化。

影响预后的关键因素包括持续大量蛋白尿、高血压控制不佳、反复感染及血栓栓塞并发症。24小时尿蛋白定量持续超过3.5克、血清肌酐进行性升高提示预后不良。合并急性肾损伤、肾小管间质病变严重者肾功能恢复可能性降低。老年患者、合并心血管疾病或糖尿病者预后较中青年患者更差。某些遗传性肾病如Alport综合征相关肾病综合征，最终均会进展至尿毒症。

规范治疗可显著改善预后，包括足量激素治疗8-12周，无效者及时转换钙调磷酸酶抑制剂或利妥昔单抗等二线药物。控制血压在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂。限制每日蛋白质摄入0.8-1克/公斤体重，补充足够热量防止营养不良。定期监测尿蛋白、肾功能及电解质，预防感染和血栓形成。建议每3-6个月复查肾脏超声和心血管评估，病情稳定者可逐渐延长随访间隔。避免使用肾毒性药物，育龄女性患者需在病情稳定期计划妊娠。