血液净化导致低氧怎么办

血液净化导致低氧可通过调整治疗参数、吸氧支持、暂停治疗、纠正贫血、监测电解质等方式干预。低氧通常与体外循环血流量不足、基础心肺疾病、贫血、酸碱失衡、透析膜反应等因素有关。

1、调整治疗参数

降低血液流速或减少超滤量可能改善低氧。体外循环血流量过高时，心肺负荷增加可能导致氧合下降。治疗中需根据患者血压、血氧饱和度动态调整参数，必要时联合使用碳酸氢钠纠正酸中毒。

2、吸氧支持

经鼻导管或面罩给予高流量氧疗可快速提升血氧水平。严重低氧需考虑无创通气，合并急性呼吸窘迫综合征时可能需气管插管。吸氧期间需监测动脉血气，避免氧中毒。

3、暂停治疗

出现严重低氧或血流动力学不稳定时，应立即暂停血液净化。评估是否存在透析膜生物相容性反应或空气栓塞，更换生物相容性更好的透析器后可尝试重启治疗。

4、纠正贫血

血红蛋白低于60g/L会显著影响氧输送能力。可静脉补充蔗糖铁注射液或重组人促红素注射液，严重贫血需输注浓缩红细胞。治疗前应完善铁代谢、叶酸及维生素B12检测。

5、监测电解质

低钾血症或高磷血症可能诱发心律失常加重缺氧。使用含钾透析液维持血钾在3.5-5.5mmol/L，高磷患者可联用碳酸镧咀嚼片。每30分钟监测电解质及生命体征。

血液净化期间应保持半卧位减少膈肌压迫，限制液体摄入避免肺水肿。治疗前评估心肺功能，有慢性阻塞性肺疾病病史者需备好支气管扩张剂。选择生物相容性好的聚砜膜透析器，治疗中避免快速超滤。出现持续低氧需完善胸部CT排除肺栓塞，必要时转为连续性肾脏替代治疗模式。