头痛的鉴别诊断

头痛的鉴别诊断需结合疼痛特征、伴随症状及病因，常见类型有紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、继发性头痛等。头痛可能与颅内病变、血管异常、感染、代谢紊乱等因素有关，需通过病史采集、体格检查及影像学检查明确病因。

1、紧张性头痛

紧张性头痛是最常见的原发性头痛，表现为双侧压迫感或紧箍感，疼痛程度轻至中度，持续30分钟至7天。可能与精神压力、肌肉紧张、睡眠不足有关，通常不伴随恶心呕吐。可通过热敷、按摩、调整作息缓解，严重时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片或阿米替林片。

2、偏头痛

偏头痛多为单侧搏动性疼痛，持续4-72小时，常伴随畏光、畏声、恶心呕吐。发作可能与遗传、激素变化、饮食刺激有关。急性期可遵医嘱使用佐米曲普坦鼻喷雾剂、苯甲酸利扎曲普坦片，预防性治疗可选普萘洛尔缓释片或托吡酯胶囊。

3、丛集性头痛

丛集性头痛表现为单侧眼眶周围剧烈刀割样疼痛，持续15-180分钟，常伴结膜充血、流泪。发作具有周期性，可能与下丘脑功能紊乱有关。急性期需高流量吸氧，可遵医嘱使用舒马普坦注射液或醋酸曲普坦鼻喷雾剂。

4、继发性头痛

继发性头痛由明确病因导致，如脑出血、脑肿瘤、颅内感染等。疼痛特点为突发剧烈或进行性加重，可能伴随意识障碍、肢体无力、发热。需紧急进行CT或MRI检查，针对病因治疗如甘露醇注射液降颅压、头孢曲松钠注射液抗感染。

5、药物过量性头痛

长期过量使用止痛药可能导致反弹性头痛，表现为全头钝痛，每月发作超过15天。常见于滥用对乙酰氨基酚、阿司匹林或曲坦类药物。需逐步减停止痛药，改用预防性治疗方案如阿米替林片或加巴喷丁胶囊。

头痛患者应记录发作频率、持续时间及诱因，避免过度劳累、酒精摄入及强光刺激。若出现突发剧烈头痛、意识改变、肢体瘫痪等警示症状，须立即就医。日常可尝试冥想、颈部拉伸等放松训练，保持规律睡眠与适度运动有助于减少发作。