头痛的鉴别诊断方法

头痛的鉴别诊断方法主要有询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、脑脊液检查等。头痛可能由偏头痛、紧张性头痛、颅内感染、脑血管疾病、颅内占位性病变等原因引起，需结合临床表现和检查结果综合判断。

1、询问病史

详细询问头痛的起病时间、部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、伴随症状等。偏头痛多为单侧搏动性头痛，常伴有恶心呕吐。紧张性头痛多为双侧压迫感或紧箍感，与精神紧张有关。颅内压增高引起的头痛多为持续性胀痛，晨起加重。蛛网膜下腔出血引起的头痛多为突发剧烈头痛。

2、体格检查

重点检查神经系统体征，包括意识状态、瞳孔、脑膜刺激征、病理反射等。颅内感染可出现颈强直等脑膜刺激征。颅内占位性病变可出现视乳头水肿、偏瘫等局灶性神经功能缺损。血压测量可排除高血压脑病引起的头痛。

3、影像学检查

头颅CT可快速筛查脑出血、脑梗死、颅内占位等器质性病变。头颅MRI对后颅窝病变、脑白质病变显示更清晰。脑血管造影可诊断脑血管畸形、动脉瘤等血管性病变。怀疑鼻窦炎引起的头痛可进行鼻窦CT检查。

4、实验室检查

血常规可判断是否存在感染。电解质检查可排除低钠血症等代谢紊乱。炎症指标如C反应蛋白、血沉升高提示感染或炎症可能。怀疑自身免疫性疾病时可进行自身抗体检测。怀疑颅内感染时需进行血培养检查。

5、脑脊液检查

腰椎穿刺检查脑脊液压力、常规、生化、病原学等指标。脑脊液压力增高提示颅内压增高。脑脊液白细胞增多提示颅内感染。脑脊液红细胞增多提示蛛网膜下腔出血。脑脊液蛋白升高可见于颅内感染、吉兰-巴雷综合征等疾病。

头痛患者应注意保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张。保证充足睡眠，避免熬夜。饮食宜清淡，限制咖啡因和酒精摄入。适当进行有氧运动如散步、游泳等有助于缓解紧张性头痛。出现突发剧烈头痛、伴随发热、意识障碍等症状时应立即就医。长期反复头痛或头痛性质改变者应及时就诊，完善相关检查明确病因。