肢体瘫痪的急性期如何治疗

肢体瘫痪急性期治疗主要包括药物治疗、物理治疗和康复训练，需根据病因采取针对性措施。常见干预方式有甘露醇注射液降低颅内压、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、甲钴胺片营养神经、早期床旁康复训练及预防并发症护理。

1、药物治疗

急性期需针对原发病因使用药物。脑卒中患者可静脉滴注甘露醇注射液减轻脑水肿，服用阿司匹林肠溶片预防血栓进展。脊髓损伤者需用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液抑制炎症反应，联合甲钴胺片促进神经修复。中枢神经系统感染患者需根据病原体选择注射用头孢曲松钠等抗生素。所有药物均需严格监测不良反应，如甘露醇可能引发电解质紊乱，糖皮质激素需警惕消化道出血风险。

2、物理治疗

发病24-48小时后可开始床旁被动关节活动，由康复师对肩、肘、髋、膝等大关节进行轴向旋转训练，每日2-3次防止关节挛缩。利用电动起立床逐步调整倾斜角度，帮助适应体位变化。低频脉冲电刺激可延缓肌肉萎缩，选择股四头肌、胫前肌等关键肌群进行刺激。注意观察血压波动，脊髓损伤患者需预防体位性低血压。

3、呼吸支持

高位截瘫患者需评估呼吸功能，血氧饱和度低于90%时给予鼻导管吸氧。咳嗽无力者使用排痰机辅助气道廓清，每日3-4次振动拍背。出现呼吸肌麻痹需气管插管，呼吸机采用同步间歇指令通气模式。定期进行血气分析，调整呼吸机参数。加强口腔护理预防呼吸机相关性肺炎。

4、并发症预防

每2小时翻身一次预防压疮，骨突部位使用泡沫敷料减压。间歇导尿维持膀胱功能，记录每日出入量。穿弹力袜预防深静脉血栓，高危患者皮下注射低分子肝素钙注射液。保持床单干燥平整，每日检查皮肤情况。营养不良者通过鼻饲提供蛋白粉等肠内营养制剂。

5、早期康复

病情稳定后立即开始康复评估，采用Brunnstrom分期制定训练计划。先进行床边坐位平衡训练，逐步过渡到轮椅转移练习。利用悬吊系统减重状态下尝试踏步动作。配合镜像疗法改善运动想象能力。家属需学习正确辅助方法，避免拖拽患肢造成肩关节半脱位。

急性期治疗需神经科、康复科、呼吸科等多学科协作。家属应协助记录肢体活动度、肌张力等变化，定期复查头颅CT或脊髓MRI评估病情进展。营养方面保证每日30kcal/kg热量摄入，补充维生素D钙咀嚼片预防骨质疏松。心理疏导同样重要，可通过专业心理咨询缓解焦虑抑郁情绪。出院前需完成家庭环境改造评估，如安装扶手、改造卫浴设施等。