如何诊断心肌梗死

心肌梗死可通过心电图检查、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声检查、临床症状评估等方式诊断。心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等因素引起，表现为胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状。

1、心电图检查

心电图是诊断心肌梗死的首选方法，能够快速捕捉心肌缺血或坏死的特征性改变。典型表现包括ST段抬高、病理性Q波形成或T波倒置。急性期患者需每10分钟重复检查，动态观察ST段变化。对于非ST段抬高型心肌梗死，需结合其他检查综合判断。

2、心肌酶谱检测

心肌损伤标志物检测包括肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等指标。肌钙蛋白在发病3小时后开始升高，特异性超过90%，是确诊心肌梗死的金标准。需在就诊时、3小时后及6小时后重复检测，观察数值变化趋势。肌酸激酶同工酶在发病6小时内即可检出，但特异性相对较低。

3、冠状动脉造影

冠状动脉造影能直接显示血管狭窄或闭塞部位，是确定治疗方案的重要依据。通过导管注入造影剂可观察到血管堵塞程度、范围及侧支循环情况。该检查同时为后续介入治疗提供路径规划，但属于有创操作，需评估患者耐受性。

4、心脏超声检查

心脏超声可评估心室壁运动异常、心脏收缩功能及并发症。心肌梗死区域会出现节段性室壁运动减弱或消失，还可检测乳头肌断裂、室间隔穿孔等机械并发症。对于血流动力学不稳定的患者，床旁超声检查具有重要价值。

5、临床症状评估

典型症状包括持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背部放射，常伴冷汗、濒死感。老年或糖尿病患者可能表现为不典型症状如乏力、晕厥或上腹痛。需详细询问病史、疼痛特点及伴随症状，结合体征如心率增快、血压下降等进行综合判断。

确诊心肌梗死后需立即启动再灌注治疗，包括药物溶栓或介入手术。恢复期应控制血压血糖，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块。日常保持低盐低脂饮食，避免剧烈运动，定期复查心电图和心脏功能。出现胸闷气促等不适症状时及时就医。