什么是胃大部切除术

胃大部切除术是指通过外科手术切除胃的大部分组织，通常用于治疗胃部严重疾病如胃癌、顽固性胃溃疡或胃出血等。手术方式主要有毕罗氏Ⅰ式、毕罗氏Ⅱ式及Roux-en-Y吻合术三种。

1、毕罗氏Ⅰ式

将残留胃与十二指肠直接吻合，术后胃肠解剖结构接近生理状态。适用于胃溃疡病灶局限、十二指肠条件良好的患者。术后可能发生吻合口瘘、反流性食管炎等并发症，需配合抑酸药物如奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片进行管理。

2、毕罗氏Ⅱ式

将残留胃与空肠吻合，同时关闭十二指肠残端。适用于胃癌根治或十二指肠严重病变者。术后易出现倾倒综合征、营养吸收障碍，需少量多餐并补充维生素B12注射液、葡萄糖酸钙口服溶液等营养素。

3、Roux-en-Y吻合术

在毕罗氏Ⅱ式基础上增加空肠-空肠吻合，可减少胆汁反流。多用于胃食管反流病合并严重并发症的患者。术后可能发生Roux潴留综合征，需使用多潘立酮片等促胃肠动力药改善症状。

4、手术适应证

主要针对药物治疗无效的胃十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤、胃黏膜脱垂伴大出血等疾病。术前需通过胃镜检查明确病变范围，配合CT评估肿瘤分期。胃癌患者还需联合化疗药物如替吉奥胶囊、奥沙利铂注射液进行综合治疗。

5、术后管理

术后早期需禁食并逐步过渡到流质饮食，6-8周后恢复普通饮食。长期需监测贫血、骨质疏松等并发症，定期复查胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值。日常应避免暴饮暴食，选择高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、嫩豆腐，必要时服用胰酶肠溶胶囊辅助消化。

胃大部切除术后患者需终身随访，每6-12个月进行胃镜和营养评估。饮食上建议采用每日5-6餐制，优先选择清蒸、炖煮的烹饪方式，严格限制辛辣刺激食物。术后1年内避免负重劳动，可进行散步、太极拳等低强度运动促进胃肠蠕动。出现呕血、持续腹痛或体重骤降时需立即就医。