结核胸膜炎如何治疗

结核胸膜炎可通过抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、糖皮质激素辅助治疗、手术治疗等方式干预。结核胸膜炎通常由结核分枝杆菌感染胸膜引起，表现为胸痛、咳嗽、发热等症状。

1、抗结核药物治疗

结核胸膜炎的核心治疗为规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。异烟肼片能抑制结核菌细胞壁合成，利福平胶囊可阻断RNA转录，吡嗪酰胺片对酸性环境中的结核菌有杀灭作用。治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，疗程通常持续6-9个月。用药期间需监测肝功能，避免自行调整剂量。

2、胸腔穿刺抽液

中大量胸腔积液时需行胸腔穿刺抽液，缓解呼吸困难。操作在超声定位下进行，每次抽液量不超过1000毫升，防止复张性肺水肿。抽液后可注入链霉素等抗结核药物增强局部疗效。术后需观察有无气胸、出血等并发症，积液送检有助于明确病原学诊断。

3、胸腔闭式引流

对于反复积液或脓胸患者，需留置胸腔闭式引流管持续排液。引流管连接负压吸引装置，保持引流通畅，每日记录引流量和性状。引流期间加强局部消毒护理，预防继发感染。待每日引流量少于100毫升且肺复张良好后，可逐步拔除引流管。

4、糖皮质激素辅助治疗

在规范抗结核基础上，短期使用泼尼松片可减轻胸膜炎症反应，预防胸膜粘连。适用于全身中毒症状明显或大量积液患者，常用剂量为每日20-30毫克，2-4周后逐渐减量。需注意激素可能掩盖结核活动征象，用药期间密切监测体温和积液变化。

5、手术治疗

慢性结核性脓胸或胸膜增厚导致严重肺功能受限时，需行胸膜纤维板剥脱术。手术清除增厚胸膜组织，促进肺复张，改善通气功能。术前需控制结核活动期症状，术后继续完成抗结核疗程。少数合并支气管胸膜瘘者需同期行瘘管修补术。

结核胸膜炎患者治疗期间需保证高蛋白、高维生素饮食，适量补充鱼肉、鸡蛋、西蓝花等食物。注意卧床休息，避免剧烈运动加重胸痛。定期复查胸部影像学和痰结核菌检查，观察治疗效果。密切接触者应进行结核筛查，居住环境保持通风干燥。出现药物不良反应或症状加重时须及时复诊调整方案。